夜间脉压可预测老年高血压患者心血管事件与死亡风险，STEP研究新分析

家庭血压监测（HBPM）作为一种经济、可靠的血压评估手段，已被国内外指南推荐用于高血压管理，但以往研究多聚焦于日间收缩压和舒张压，对夜间脉压（收缩压与舒张压差值）的预后价值关注较少。

近日，一项基于STEP研究的最新分析发现，在我国老年高血压人群中，家庭夜间测量的脉压是预测心血管事件及全因死亡风险的重要指标，其预测价值优于家庭晨间收缩压、晨间脉压及夜间收缩压。

研究由中国医学科学院阜外医院、首都医科大学附属北京安贞医院等机构团队联合开展，共纳入STEP研究中7703例60~80岁老年高血压患者，中位随访时间3.43年。

研究期间，参与者每周至少1天在家中使用经过验证的欧姆龙自动血压计于晨间服药前（6:00~9:00）和夜间睡前（18:00~21:00）各测量两次血压，研究者据此计算出晨间及夜间脉压，并按夜间脉压水平将患者分为三组（三分位数组）。

结果显示，随访期间共发生284例复合终点事件（包括脑卒中、急性冠脉综合征、急性失代偿性心力衰竭、心房颤动、冠状动脉血运重建及全因死亡）。

在调整混杂因素后，与夜间脉压最低组（第一三分位数）相比，最高组（第三三分位数）患者发生复合终点事件的风险显著增加60%；且夜间脉压每升高10 mmHg，复合终点事件风险约增加33%。

更值得关注的是，通过净重新分类指数（NRI）分析发现，在传统心血管风险预测模型基础上加入夜间脉压后，模型预测效能显著提升（NRI=0.16）；而加入晨间收缩压、晨间脉压或夜间收缩压后，模型预测能力无明显改善。

此外，研究还显示，家庭夜间脉压与全因死亡风险存在显著正相关，这一现象的主要原因可能是脑卒中相关的高死亡风险。

尽管既往研究多认为脉压与冠心病相关，但本研究未观察到夜间脉压与冠心病风险的显著关联，研究者推测可能与高血压患者接受降压治疗后，药物对血压与冠心病关联的潜在影响有关。

研究者指出，目前临床上尚无脉压的标准目标范围，但此次研究提示，当老年高血压患者家庭夜间脉压超过50 mmHg时，心血管事件风险可能随脉压升高而上升。未来需进一步探索夜间脉压的最佳控制阈值，并推动其纳入高血压管理指南，帮助临床医生更精准地识别高风险人群。此外，由于该研究基于中国老年高血压人群，结果外推至其他国家或年轻人群时需谨慎

研究不仅填补了夜间脉压预后价值的研究空白，更为老年高血压患者的家庭血压监测提供了实操建议，除关注晨间血压外，定期监测夜间脉压或可成为改善血压控制、降低心血管风险的简单有效策略。

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