京城药师 | 老年朋友，您有皮肤瘙痒困扰吗？

老年皮肤瘙痒症是一种发生于老年期的、与病理性衰老机制相关的慢性瘙痒性疾病，也是一种以长期反复性瘙痒、搔抓、瘙痒相关皮损及伴有睡眠障碍或情绪障碍为特征的老年期疾病或综合征。

老年皮肤瘙痒症病因复杂或病因不清，我国60岁以上老年人患病率约为31%。表现为皮肤多部位或广泛性瘙痒，以非皱褶和/或非屈侧部位为主，皮肤可呈单一性或复合性改变，如皮肤干燥症、外观老化、搔抓性皮损、炎症性皮损，常常伴有睡眠障碍或焦虑抑郁。该病具有一定的年龄依赖性和慢性复发病程。

老年皮肤瘙痒症

药物治疗时需要注意什么？

老年皮肤瘙痒症的药物治疗要遵循“首先不伤害原则”，强调以下注意事项：

1.治疗药物一般以低剂量开始，根据治疗反应，缓慢增量或减量，不突然停药或过早换药。

2.治疗初始阶段需经常随访，以评估药物不良反应及反应的程度。

3.某些止痒药物需要注意嗜睡及头晕等不良反应，提前告知患者或照护者，制定预防摔倒措施。

4.目前临床应用的系统止痒药物（口服或注射）大多数为超说明书用药，应充分沟通、理解、知情同意下使用。

老年皮肤瘙痒症

有哪些治疗方式？

（一）局部治疗

1.皮肤屏障保护及修复剂

含有尿素、维生素E、硅油、凡士林、甘油、三亚油酸甘油酯及神经酰胺等成分制剂或类肝素制剂，每日外用涂抹数次。通过降低表皮水分流失，减少暴露皮肤神经纤维的微裂缝，修复和改善皮肤屏障功能，可用于老年皮肤瘙痒症初期与维持治疗。

2.外用止痒制剂

包括辣椒素制剂、含聚桂醇和薄荷醇止痒制剂、5%多塞平乳膏、氯环利嗪软膏、复方利多卡因软膏等。

3.外用糖皮质激素

仅用于炎症性老年皮肤瘙痒症，炎症缓解后须换用非糖皮质激素抗炎止痒药物。

4.外用钙调神经磷酸酶抑制剂

0.1%他克莫司软膏具有抗炎、抑制皮肤神经纤维芽生及修复皮肤屏障作用，可用于控制慢性瘙痒和搔抓。

5.外用磷酸二酯酶-4抑制剂

2%克立硼罗软膏可作为伴发或不伴发皮疹的老年皮肤瘙痒症的局部疗法。

6.外用Janus激酶抑制剂

迪高替尼软膏、芦可替尼乳膏、托法替尼软膏，局部用药相对安全，耐受性好，不良反应轻微。

（二）系统性治疗

1.抗组胺药物：慢性瘙痒初期可使用第二代非镇静类抗组胺药。

比拉斯汀是一种非镇静性的长效组胺拮抗剂，耐受性良好，口服20mg/天；

依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通过肝脏代谢，肝功能受损者应减低剂量；

非索非那定可早晨口服180mg/天，肝功能异常时不必调整剂量；

西替利嗪口服10mg/天，肾功能不全者应调整药物种类和剂量。

2.糖皮质激素

短期治疗病情严重的炎症性瘙痒，不推荐长期用药。

3.环孢素A

为钙调磷酸酶抑制剂，用于多种炎症性瘙痒性疾病。剂量为每日3-5mg/公斤体重，分2次口服，需定期检测肾功能及血压等，老年患者慎用。

4.甲氨蝶呤

用于控制慢性瘙痒，需个体化调整剂量并定期实验室监测。常见不良反应包括腹泻、黏膜炎、肝毒性、骨髓抑制等。

5.加巴喷丁类

加巴喷丁和普瑞巴林具有抑制神经去极化而降低神经敏化作用，用于治疗带状疱疹后瘙痒、慢性肾病相关性瘙痒症和不明原因的慢性瘙痒症。加巴喷丁口服起始剂量300mg/天，最大剂量为1800mg/天；普瑞巴林起始剂量为75mg/天，最大剂量600mg/天，肾功能不全者需调整剂量。常见不良反应包括嗜睡、头晕、共济失调等，服用时注意预防跌倒。

6.抗焦虑抑郁药物

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如帕罗西汀、氟伏沙明），三环类抗抑郁药（如多塞平）和四环类抗抑郁药（如米氮平），用于治疗重度慢性瘙痒。米氮平每晚7.5-15mg治疗夜间瘙痒。需注意多塞平与抗胆碱类药物或抗组胺药物合用会产生阿托品样作用如口干等。

7.阿片受体调节剂

纳曲酮用于治疗胆汁淤积性或慢性肾病相关瘙痒症；布托啡诺和纳呋拉啡用于治疗慢性肾病及透析患者瘙痒症；纳呋拉啡用于治疗慢性肾病相关瘙痒；地非法林用于治疗终末期肾病相关慢性瘙痒。

8.生物制剂

度普利尤单抗可减轻中重度特应性皮炎、结节性痒疹、慢性肾病性瘙痒、病因不清慢性瘙痒症及大疱性类天疱疮等患者的慢性瘙痒，常见不良反应为结膜炎及上呼吸道感染，推荐剂量为首次皮下注射600mg，然后每两周注射300mg。

奥马珠单抗可用于治疗荨麻疹和大疱性类天疱疮及其瘙痒，推荐剂量为皮下注射300mg，每四周一次。

9.JAK抑制剂

托法替布、巴瑞替尼、阿布昔替尼及乌帕替尼具有较强的抗炎止痒作用，可快速抑制特应性皮炎的瘙痒、老年病因不清慢性瘙痒症。该类药物使用前应进行相关风险评估，如严重系统感染、静脉血栓、心血管疾病、恶性肿瘤及吸烟史等。

（三）中医药治疗

中医药治疗以养阴清热、祛风止痒为治疗原则。

1.血热风盛证选用消风散加减或中成药肤痒颗粒、皮敏消胶囊；血虚风燥证选用当归饮子加减或中成药润燥止痒胶囊等。

2.外用制剂可选用青鹏软膏、冰黄肤乐软膏、丹皮酚软膏、除湿止痒软膏等，常规治疗2-4周。

3.针灸疗法适用于各种类型瘙痒，主穴选取血海、曲池、三阴交、合谷、足三里等，每周2次，常规治疗4-6周，可配合电针、温针等。

（四）物理治疗

1.紫外线疗法可用于治疗炎症性皮肤病的慢性瘙痒，不适用行动困难的患者。推荐窄谱中波紫外线疗法，避免光化学疗法，因其会增加皮肤癌风险。

2.皮肤干燥者可采用淀粉浴、矿泉浴等疗法，水温37-40℃，每周2-3次。

老年皮肤瘙痒症的康复管理

1.尽量避免使用毛织、化纤制品的衣物和床上用品，建议使用纯棉制品。

2.建议用手指腹部摩擦、按压、拍打等行为代替破坏性搔抓行为，以便阻断瘙痒-搔抓的恶性循环。

3.清洁皮肤可去除汗液、灰尘、花粉和体表有害微生物，避免诱发或加剧皮肤瘙痒，但避免过度洗浴，避免热水烫及使用碱性肥皂，洗浴后及时涂抹皮肤屏障保护及修复剂。

药师温馨提示：老年朋友，如果您有皮肤瘙痒的困扰，建议您及时到正规医院皮肤科就诊，切勿自行医治，以免产生不良后果。