周健团队研究发现血清1，5-AG与CGM评估老年2型糖尿病患者早期心血管风险价值相当

近日，上海交通大学医学院附属第六人民医院内分泌代谢科周健教授团队在知名杂志Cardiovascular Diabetology（IF=10.6 /Q1）发表了题为“Comparable performance of 1,5-anhydroglucitol and continuous glucose monitoring in detecting subclinical atherosclerosis in elderly patients with type 2 diabetes”的研究论文。

该研究通过对老年2型糖尿病患者进行持续葡萄糖监测（CGM）以及颈动脉超声检查，发现血清1,5-脱水葡萄糖醇（1,5-AG）与颈动脉内膜中层厚度（CIMT）异常增厚呈独立负相关，其预测CIMT异常增厚的效能与CGM指标相近，这一结果提示血清1,5-AG具有作为CGM补充以评估血糖波动的潜在价值，可为老年2型糖尿病患者的亚临床动脉粥样硬化提供有效的生物标志物。

研究内容

全球老龄化进程加速导致老年糖尿病患病率显著攀升，其规范化管理已成为重大公共卫生议题。心血管疾病是2型糖尿病患者致残致死的主要原因，而老年糖尿病群体有特殊性：不仅心血管疾病发病率、死亡率进一步升高，同时兼具胰岛功能减退、餐后血糖波动大及自我管理能力欠佳的临床特征。然而，反观既往研究多倾向于排除高龄的糖尿病患者，致使该人群的血糖及心血管疾病的管理尚未形成广泛共识。

准确识别血糖波动，是优化老年糖尿病管理的关键环节。近年来，CGM技术的发展为血糖管理提供了更精细的手段，其可提供连续、全面、可靠的血糖信息，从而揭示血糖波动的趋势和特点，CGM核心指标——血糖目标范围内时间（TIR）等被证实与2型糖尿病的不良结局显著相关。CGM在糖尿病管理中展现出独特优势，但其应用仍受限于价格昂贵、技术要求高等因素。特别在高龄人群中，认知功能下降、视力减退与精细操作能力不足等问题，也为CGM的实际推广带来一定挑战。

因此，在临床实践中，仍需结合传统血糖监测指标与CGM技术实现全面的风险评估与动态管理。在血糖监测指标中，1,5-AG的监测时间窗与CGM相近，两者可互补用于短期血糖控制的评估。自2015年被纳入《中国血糖监测临床应用指南》以来，1,5-AG检测已在临床逐步开展。作为常用的辅助血糖监测指标，1,5-AG能准确而迅速地反映测量前1-2周的血糖水平，且在反映餐后血糖波动方面具有独特优势。而血糖波动与心血管病变密切相关，这一特性提示1,5-AG可能在评估2型糖尿病患者心血管风险方面具有重要价值。

课题组此前研究显示，在2型糖尿病中，血清1,5-AG水平与CGM指标TIR及血糖在严格范围内时间（TITR）均显著相关。然而，针对1,5-AG与CGM在心血管风险评估中的关系及比较，目前尚缺乏的直接证据。此外，由于老年人群的代谢异质性，CGM揭示的血糖特征往往不同于一般成人糖尿病患者，对其他短期血糖波动指标的认识亦相对有限。

为此，团队选取近3个月治疗方案稳定的60岁以上2型糖尿病患者2509例，所有研究对象均佩戴回顾性CGM，以酶法测定血清1,5-AG水平。使用高分辨率超声进行双侧颈动脉检查，以CIMT作为心血管疾病的早期替代终点。根据曼海姆共识，平均CIMT ≥ 1.0 mm定义为异常增厚。结果显示随着1,5-AG的升高，CIMT异常增厚的患病率呈逐步下降趋势（趋势P＜0.05）。在校正传统心血管疾病的危险因素后，1,5-AG水平每降低1标准差，异常CIMT的风险增加10%。相较于高水平组，血清1,5-AG10.0）与CIMT异常增厚独立相关，而血糖波动指标血糖变异系数（CV）及标准差（SD）与CIMT异常增厚未见明显相关。1,5-AG和TIR、MSG、TAR>10.0识别CIMT异常增厚的C统计量分别为0.602 (0.580-0.624)、0.606 (0.584-0.628)、0.604 (0.582-0.627)及0.606 (0.584-0.628)，指标间C统计量、综合判别改善指数（IDI）和净重新分类指数（NRI）均无显著差异，提示1,5-AG在识别CIMT异常风险上与CGM具有相当的临床价值。本研究为非CGM时的精细化血糖管理和心血管风险评估增添了新的证据。

作者团队

上海交通大学医学院附属第六人民医院内分泌代谢科周健教授及彭丹凤主治医师为该论文的通讯作者，内分泌代谢科博士研究生苏杭主治医师、博士研究生倪佳英以及陆静毅副主任医师为该论文的共同第一作者，陆蔚、朱玮、王煜非、马晓静为署名作者。

本视频/资讯/文章的内容不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。