老年人牙齿松动怎么办？医生：不要草率拔牙，也不要拖延不治

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七十岁的张伯最近添了桩烦心事。吃饭时，右下边一颗大牙总“使不上劲”，用舌头一顶，还能感觉到轻微的晃动。“爸，松了就拔了吧，反正也老了，回头镶一颗或者戴假牙，省事！”儿子看到后，不假思索地建议。

张伯心里却直打鼓：拔牙？听着就疼，而且“伤元气”吧？可不拔，万一哪天吃东西掉了，或者更严重了怎么办？他索性心一横：“反正不疼不痒，先这么着吧，少吃那边就行了。”

接诊的牙周科李主任检查后，指着X光片上一片阴影说：“张伯，您这颗牙松动，根本原因是 ‘牙周炎’。您现在面临两个错误选择：一是像您儿子说的，草率拔了，可惜了还有救的牙根；二是像您之前做的，拖着不治，让旁边的‘好牙’也跟着遭殃。”

“人老牙掉，天经地义”，这是一个需要被彻底纠正的陈旧观念。牙齿之所以会松动，根本原因在于 “地基”出了问题，而非牙齿本身“老了”。

牙齿的“地基”是一个复合结构：牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质。这个系统被称为“牙周组织”。

导致牙齿松动的头号元凶，是慢性牙周炎。过程可以这样理解：

牙龈发炎（牙龈炎）：细菌刺激牙龈，导致红肿、易出血。此时“地基”表面（牙龈）受损，但深层结构完好。

炎症深入（牙周炎）：炎症向深层扩散，开始破坏牙周膜和牙槽骨。牙槽骨就像树根周围的土壤，被慢慢吸收、流失。

“土壤”流失，牙齿松动：随着牙槽骨高度不断降低，牙齿失去了足够的支撑，开始出现晃动。骨吸收越严重，牙齿松动度越高。

临床上，医生会根据牙齿前后左右摆动的幅度（以毫米计），将松动度分为I度、II度、III度。

除了牙周炎，急性创伤（如磕碰）、咬合创伤（如长期用松牙咀嚼、夜磨牙）、某些全身性疾病（如糖尿病控制不佳、骨质疏松）也可能导致或加剧牙齿松动。

但牙周炎是最普遍、最隐蔽的原因。它进程缓慢，早期可能仅表现为刷牙出血、口腔异味，极易被忽视，直到牙齿明显松动才被察觉。

因此，牙齿松动是一个明确的 “疾病信号” ，而非正常的“衰老征象”。把它归咎于年纪，就等于忽视了一场正在口腔内进行的、缓慢的“骨质破坏”。

面对松动的牙齿，我们究竟应该遵循怎样的科学路径？关键在于 “精准评估，分级治疗” 。记住以下核心原则和步骤，就能在“保”与“拔”之间做出最明智的选择。

立即寻求专业诊断，查明松动“元凶”。

这是所有决策的基础。必须去正规医院的口腔科，最好是 牙周科。医生会通过以下检查来“破案”：

临床检查：探查牙周袋的深度、出血情况，测试每颗牙的松动度。

影像学检查：拍摄 X光片（根尖片或全景片），这是关键！它能清晰显示牙槽骨吸收的程度和模式，判断还有多少“地基”残留。

全身情况评估：了解是否有糖尿病、骨质疏松等影响牙周治疗和愈合的系统性疾病。

根据评估结果，选择“保守治疗”或“拔除”的适应症。

这不是非黑即白的选择，而是一个连续的频谱。

哪些情况应全力“保”？（松动度I度-II度，骨吸收有局限）系统性的牙周基础治疗：这是核心。包括龈上洁治（洗牙）和龈下刮治及根面平整（深层清洁）。

通过彻底清除牙根表面的菌斑和牙石，消除炎症，使牙周组织有机会愈合。很多轻中度松动的牙齿，经过规范治疗后，松动度可以减轻甚至稳固。

消除咬合创伤：调磨过高的牙尖，制作牙合垫治疗夜磨牙。

牙周手术治疗：对于有深牙周袋、经基础治疗后仍有炎症的部位，可能需要进行牙周翻瓣手术，直视下清创，必要时进行 “引导性组织再生”或“植骨”，试图重建部分丢失的牙槽骨。

松牙固定：将轻度松动的牙齿与邻近的稳固牙齿用纤维带或夹板粘接在一起，形成一个“集团”，分散咬合力，促进其愈合和稳定。这是非常有效且微创的加固方法。

哪些情况可能不得不“拔”？（松动度III度，骨吸收严重）牙槽骨吸收超过根长的 2/3，牙齿已无足够的骨支撑。牙齿纵向劈裂至龈下过深。因无法控制的牙周炎症，反复形成脓肿，已成为无法清除的感染病灶。严重影响邻牙健康，且无保留价值。

即使决定拔除，也绝非终点，而是重建的开始。 必须在拔牙后及时考虑修复方案（种植牙、固定桥或活动义齿），以防邻牙倾斜、对颌牙伸长，再次扰乱咬合。

无论保与拔，终身维护是成败关键。

个人日常维护升级：学会使用 牙缝刷、冲牙器（水牙线） 清洁牙缝和牙周袋区域。巴氏刷牙法，每天至少两次。这对于牙周病患者不是可选，而是必须。

定期专业维护：牙周治疗后的患者，需要每 3-6个月 回医院进行一次牙周维护治疗（PMTC），相当于口腔健康的“定期保养”，防止复发。

控制全身性疾病：积极治疗糖尿病等，为牙周健康创造良好的全身环境。

健康，始于口腔，系于每一颗牙齿。今天，如果您或家中的长者正面临牙齿松动的困扰，请务必跳出“拔”或“忍”的简单思维。

本文旨在提供关于老年人牙齿松动问题的科学认知和就医思路。具体的诊断和治疗方案千差万别，必须基于个体化的口腔检查。 切勿自行判断或拖延。请务必携带老人前往正规医院的口腔科或牙周科，由专业医生进行全面检查后，制定最适宜的治疗计划。

注：文中所涉人物均为化名，请勿对号入座；图片来源视觉中国授权。

参考资料：

《牙周病学（第5版）》

《中国牙周病诊疗指南》

《老年口腔健康管理专家共识》

《中华口腔医学杂志》：牙周炎与全身系统性疾病关联性的研究进展

《临床牙周病学与种植学》- 松牙固定与咬合管理章节

《口腔修复学》- 牙列缺损的修复治疗原则