谢建洪教授专访：从综合评估到分层干预，畅谈老年高血压的个体化管理 | CHM 2025

老年高血压患者因常合并多重慢病、生理功能衰退及个体异质性强等特点，其诊疗过程更需注重个体化与综合性，传统单一的血压管理模式已难以满足临床需求。在近期召开的2025年高血压年会（CHM 2025）期间，医脉通特邀请

浙江省人民医院谢建洪教授

进行专访，围绕老年高血压综合评估的核心维度、血压变异性的监测与治疗策略、不同健康状况老年患者的分层降压目标，以及个体化生活干预措施等话题展开深度分享，为临床医师优化老年高血压诊疗方案、平衡治疗疗效与安全性提供权威参考。

医脉通：老年高血压患者常合并多种慢性疾病和生理功能衰退，传统的单一血压测量可能无法全面反映其风险。在老年高血压的综合评估中，除血压值外，您认为哪些关键因素必须纳入评估体系？

谢建洪教授

浙江省人民医院

老年高血压患者的诊治过程中，血压管理仅为整体干预的一个方面。更为重要的是对老年患者的整体健康状况进行全面评估，老年医学领域称之为老年综合评估，包括衰弱状态、活动能力、认知功能、营养状况、跌倒风险等十余个维度的评估内容。结合血压水平及心血管疾病状况，构成了制定老年高血压患者降压药物治疗方案的重要决策依据和出发点。

医脉通：老年患者血压昼夜节律异常、体位性波动等问题突出，易导致治疗过程中的不良反应。针对老年高血压的血压变异性大这一特点，临床中应如何制定个体化的监测方案和治疗策略，以平衡疗效与安全性？

谢建洪教授

浙江省人民医院

老年高血压患者因独特的病理生理特点，如心血管系统反应性降低、自我控制能力差、代谢状态改变、并存心血管疾病，以及血压压力感受器与化学感受器调控能力下降，常表现为血压波动大。这种波动性本身可进一步加剧心血管系统损伤，形成恶性循环。因此，在诊治过程中，需全面掌握患者血压的昼夜节律变化特征（如日间、夜间及清晨高血压）。

首要措施是通过家庭血压监测及动态血压监测精确评估血压波动模式。其次，需深入分析导致波动的潜在诱因，例如睡眠障碍、情绪应激及用药依从性不佳等因素。综合上述评估结果，才能制定个体化治疗方案。

治疗策略的核心在于：优先选用长效降压药物以优化血压平稳性；积极识别并干预可逆性诱因（如改善睡眠、调节情绪、规范用药）；避免使用短效制剂及可能加剧血压波动的药物（如某些抗帕金森病药、前列腺疾病治疗药物等）。此外，老年患者的血压评估应标准化，动态血压监测是评价血压控制的可靠方法。

医脉通：老年人群异质性强，衰弱高龄患者与相对健康的老年人治疗目标可能存在显著差异。请结合您的经验分享一下，对于不同健康状况的老年患者（如衰弱、合并认知障碍或多重慢病），如何分层制定降压目标值？

谢建洪教授

浙江省人民医院

首先，针对老年高血压患者的共病及衰弱状态，应进行综合评估。其次，需评估患者当前个体情况，包括血压水平、心血管疾病分期、合并心血管疾病状况及靶器官损害程度。第三，需整合共病、衰弱程度、认知功能、营养状态及预期寿命等因素，共同制定降压治疗方案。

降压目标设定需分层考量：65-79岁的普通老年人群，在可耐受前提下，降压目标与成人一致，推荐为

我个人认为，80岁年龄界限并非绝对标准。综合评估（包括共病、衰弱程度及预期寿命）才是制定个体化降压目标的根本依据。因此，分层策略的制定，一方面需结合患者年龄因素，更重要的是基于患者的治疗耐受性及多维度综合评估结果进行科学划分。

医脉通：高血压的管理不仅仅局限于药物治疗，生活方式干预始终是基石。然而，老年人的依从性和身体条件限制为生活方式的调整带来了特有的困难。在老年高血压的综合管理中，您认为哪些非药物干预措施对这部分人群更具有可行性和实际效果？

谢建洪教授

浙江省人民医院

生活方式干预作为非药物治疗策略，在高血压及高血压相关心血管疾病的防治中应放在第一位，其内容包括戒烟限酒、低盐饮食、适量运动、规律生活、改善情绪和睡眠质量等。然而，老年患者因年龄相关生理变化、长期生活习惯固化、活动能力下降、以及合并疾病（如冠心病等），常难以完全遵循常规生活方式干预要求，尤其运动干预可能受限。

因此，针对老年群体，特别是高龄老年人，生活方式干预应优先聚焦于可优化领域，如睡眠障碍与情绪状态（包括焦虑）的管理。这要求高血压专科或老年科医师具备识别与评估相关问题的能力。相较于改变根深蒂固的生活习惯（如高盐饮食），改善睡眠与情绪问题通常相对较容易。此外，老年患者的血压波动性易受外界环境及其他共病（如关节痛、腰背痛、骨质疏松性疼痛等）影响。在临床诊疗中，需同步识别并干预这些共存因素。

总而言之，对老年高血压患者实施生活方式干预确有必要，尽量努力去做。基于个人临床实践经验，优先评估与干预其情绪状态、社会环境因素及睡眠质量，常能更直接、更显著地改善血压控制，因其本身即是导致老年血压波动的重要诱因。

专家简介

谢建洪 教授

浙江省人民医院老年医学科（综合保健科）主任医师，教授

中华医学会心血管病学分会预防学组委员

中国高血压联盟常务理事

中国老年保健协会高血压专业委员会副主任委员

中国医促会高血压分会常务委员

浙江省中西医结合学会老年病专业委员会名誉主任委员

浙江省生物医学工程学会高血压专业委员会主任委员

浙江省医学会老年医学分会副主任委员

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