老年人胆囊结石，诊治要注意这些！

我国已进入老龄化社会，老年人在胆囊结石人群中的占比越来越大。《老年人胆囊结石诊断和治疗专家共识（2026版）》分析了老年胆囊结石患者的发病特点和诊治难点，并针对诊治原则、术前评估、手术治疗、术后并发症管理及继发病变处理等方面给出了推荐建议。

专家共识一览

共识1

：应重视老年人胆囊结石诊治的特殊性和复杂性，综合评估全身状况和局部病情，制订合理的治疗策略，防止漏诊误诊，避免过度治疗（证据级别：高；推荐强度：强）。

共识2

：老年人胆囊结石发病率高，建议每年定期行上腹部超声检查，筛查是否存在胆囊结石（证据级别：中；推荐强度：弱）。

共识3

：对于老年胆囊结石患者，建议行全面的相关检查，明确和排除胆总管结石、胆囊癌等继发病变（证据级别：中；推荐强度：强）。

共识4

：老年胆囊结石患者的手术原则应遵循胆囊结石的手术指征，兼顾全身情况、麻醉和手术耐受性、患者意愿做出综合评判，制订个体化治疗方案（证据级别：高；推荐强度：强）。

共识5

： 对于老年胆囊结石患者，建议术前全面评估胆囊病变、解剖变异、继发病变、全身状态、重要器官功能、麻醉耐受性、手术风险和预后，做好术前准备，给予针对性处理，管控慢性疾病和药物，提高麻醉和手术安全性，降低术后并发症风险（证据级别：高；推荐强度：强）。

共识6

：胆囊结石的治疗首选腹腔镜胆囊切除。术中建议维持低气腹压和适宜平均动脉压，减少全身器官功能损害。手术时间不宜过长，操作困难时及时中转开腹，术中操作应精准细致，避免胆管和血管损伤。降低并发症风险，不要遗漏结石和继发病变（证据级别：中；推荐强度：强）。

共识7

：老年特别是高龄胆囊结石患者，术后恢复慢，更易出现并发症。建议术后密切观察患者病情，控制疼痛、行营养支持、管理补液，鼓励早期活动和进食，更要重视术后并发症的预防，一旦发生并发症，及时发现和治疗（证据级别：高；推荐强度：强）。

共识8

：老年胆囊结石患者发作急性胆囊炎时，需及时使用有效抗菌药物控制感染。根据疾病严重程度、抗感染治疗效果和全面情况评估胆囊切除时机。对于老年患者，建议先行胆囊穿刺引流，待病情稳定后再行胆囊切除（证据级别：高；推荐强度：强）。

共识9

：老年胆囊结石患者易继发胆总管结石。对于无梗阻且全身条件允许的患者，首选胆囊切除胆总管探查手术。对于发作急性梗阻性胆管炎的老年患者，如对全身麻醉耐受性差，应在积极抗感染的基础上及时解除胆道梗阻，病情稳定后再行胆囊切除（证据级别：中；推荐强度：强）。

共识10

：老年胆囊结石患者继发急性胆源性胰腺炎时，如明确有结石梗阻和胆道感染，应及时行通畅引流、解除梗阻；胰腺炎病情稳定后尽早行胆囊切除去除病因（证据级别：中；推荐强度：强）。

共识11

：老年胆囊结石患者继发胆囊癌时，需全面评估病情、全身状态，以及麻醉、手术和化疗的风险，制订个体化治疗方案。术中发现的胆囊癌，应结合术前检查和术中探查结果，并征询家属意见，选择手术方式。术后发现的胆囊癌，应综合评估肿瘤分期分型、患者全身条件和意愿，决定是否行二次手术和制订综合治疗方案（证据级别：中；推荐强度：强）。

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