老年便秘，四步解决很关键

本文作者：

姜元喜同济大学附属同济医院消化内科主治医师

陈莹同济大学附属同济医院消化内科副主任医师

很多老年人因受到便秘的困扰，大大降低了生活质量，有些老年人还羞于向家属或医生提及此事，不仅患者本人很难受，而且还可能导致严重的并发症，可以说是难以言说的痛苦。

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一天没大便就着急？没必要

有些老年朋友一天没解大便就很紧张，其实，这种情况并不是便秘。便秘主要包括三种情况：大便次数减少，每周排便少于3次；粪便干硬，像坚果样或麻花样；排便困难，很费力、费时，有排出不尽感，常常刚从厕所里出来，就又想去解大便。这些都属于便秘的范畴，因此，如果一两天没解大便，并且没有其他不适，无需过度紧张。

那么，为什么60岁以上老年人便秘的患病率较青壮年明显增高呢？

老年人的食量和体力活动明显减少，胃肠道分泌的消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，使大便在肠道内停留时间过长，水分被肠道过度吸收，导致大便干燥、坚硬，出现便秘。

老年人常常合并多种疾病（如糖尿病、帕金森病、脑梗死、结肠肿瘤等），或者使用麻醉药、钙通道阻滞药（如硝苯地平等），也会导致便秘。

老年人牙齿不健全，饮食过于精细，食谱单调，若同时缺乏水分、粗纤维（蔬菜及瓜果等吃得少），形成的粪块不足以使直肠黏膜产生足够的刺激，从而不产生排便反应。

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便秘就只是拉不出？不一定

老年人出现便秘，最直观的危害就是感觉不舒服，降低了生活质量。长期便秘还可能诱发结肠炎症、结肠溃疡、结肠肿瘤、肠梗阻、肠穿孔、疝气、痔疮出血等并发症。更为严重的，老年人往往存在心脑血管疾病，便秘时用力解大便，可能会突然加重心脑血管疾病，诱发诸如急性心梗、脑出血等严重并发症，甚至危及生命。

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“四步曲”让老年人“拉得出”

第一步：排除器质性疾病

器质性便秘，即本身存在的疾病导致的便秘，尤其以肠道疾病为主，如结肠炎症、结肠肿瘤等。如果是器质性便秘，一定要先有针对性地治疗疾病。

老年人便秘的同时如果出现反复发作的腹痛、便血、黑便、食欲差、明显消瘦、腹部有包块等“报警症状”，一定要及时到医院就诊。此外，如果存在结肠炎症、息肉、肿瘤家族史的患者也需要格外当心，这部分患者出现结肠疾病的风险大大增加，需要进一步检查。

对于老年便秘患者，检查仍以肠镜为主，除此之外，可以根据个体情况，选择抽血检查、粪便检查、腹部CT检查等。

另外，如果考虑是由于全身性疾病导致的便秘，也需要先针对疾病本身进行治疗。如糖尿病患者，需要先将血糖控制在允许的范围内。如果是因为应用了某些药物而导致的便秘，需要先将这些药物停用或更换。

第二步：养成良好的生活习惯

良好的生活习惯主要包括饮食、运动和排便方式三个方面。

饮食需要做到“四多一少”：

即适量多粗粮、多蔬菜、多水果、多饮水，少精细。

老年人适当多吃些粗粮、蔬菜，补充膳食纤维（如麦麸、燕麦、玉米、大豆、芹菜等），膳食纤维本身不被吸收，但能吸收大量水分使大便软化，从而起到润肠的作用。适当增加水果（如苹果、香蕉、西红柿、梨、柿子等）的摄入量，可以润滑肠道，有利于排便通畅。忌食辛辣、刺激的食物，少喝酒类等刺激性饮品。多喝水及时补充身体内水分，尤其是每日晨起或饭前饮一杯温开水，可有效预防便秘。

运动需要做到“三多三少”：

即多站、多行、多运动，少躺、少坐、少懒惰。

有调查显示，坚持锻炼者较极少运动者便秘的发生率明显降低。进行适当的体力活动可以促进胃肠蠕动，有助于排便。当然，老年患者锻炼时需要注意安全，可以根据自身情况选择一些相对缓和、适合自己的运动，如散步、慢跑、太极拳、高尔夫球、游泳、健身操等。部分老年人无法进行体力活动，可以选择腹部按摩来增强肠道蠕动（腹部按摩应以顺时针方向，即沿大肠走向作圆形按摩）；长期卧床者应勤翻身。

排便习惯“能不能”：

即能蹲不坐、能解不憋。

蹲着排便更符合人体排便的生理需求，排便阻力更小，大便更容易排出体外。当然，老年患者往往体力较弱，蹲着时腿部和膝盖的受力比较大，又容易发生滑倒、骨折等意外。此时，可以坐着排便的时候在脚下垫一个小凳子，使大腿和腹部有一个夹角，类似于蹲着的姿势，这样也有利于排便。此外，在能排出大便时就尽快排出，不要憋着大便，长期憋便极易导致便秘。

第三步：形成正确的排便习惯

长期慢性便秘易引起焦虑、消沉等不良情绪，而这种不良情绪会反过来加重便秘，造成恶性循环。良好的心理状态有助于建立正常的排便反射，因此，排便前要放松心情，保持愉快、乐观的心态，家属也应多给予鼓励、安慰，树立起战胜便秘的信心。每次排便的时间不宜太长，更不宜在排便时抽烟、看手机、看报纸或做其他事，专心做好一件事。老年人要养成定时排便的习惯，哪怕没有便意也要按时如厕，时间长了就会形成便意反射，可以有效地定时排便。

第四步：药物或手术治疗

如果应用以上方法仍然无法缓解便秘，或者便秘比较严重，则可以适当使用药物治疗，甚至可以选择外科手术治疗。

治疗便秘的药物有很多种，需要根据患者的具体情况选择合适的药物，而且有些治疗便秘的药物长期应用可能会反过来加重便秘，甚至可能出现严重的并发症，因此，建议药物要在有经验的医生指导下使用，避免滥用泻药。此外，药物治疗是老年便秘患者重要的治疗方式，但不能仅靠药物进行治疗，一定要在改变生活方式的基础上进行，才能达到较好的治疗效果。

总而言之，老年人便秘了并不可怕，但如果不及时治疗，任其发展，就很可能导致严重的后果。因此，老年人一旦发生便秘，应及时到正规医院进行检查，按照“四步曲”进行治疗，可以有效缓解便秘，助您“拉得轻松”！

|本文原创首发：家庭用药杂志