我国心肌炎控制有成效，未来需注重男性和老年人群防治！阜外医院张健等研究

中国医学科学院阜外医院张健等基于全球疾病负担研究2021开展的一项研究提示，1990~2021年，中国（不包含台湾地区）心肌炎患病、发病、死亡方面的疾病负担增长较大，但伤残调整寿命年（DALY）率呈下降趋势，这些变化主要由流行病学因素和老龄化驱动。此外，男性的心肌炎疾病负担高于女性。

BAPC模型预测结果显示，未来我国心肌炎的年龄标准化患病率将呈持续上升态势，而其余疾病负担指标将下降。

作者指出，该研究结果强调，我国针对心肌炎的医疗保健措施取得了重要成果。未来需要采取针对性的措施和政策，尤其注重男性和老年人群心肌炎的预防和医疗干预。

我国心肌炎疾病负担及变化因素

分析显示，1990~2021年，我国心肌炎患病率、发病率、死亡率和DALY率的平均年度百分比变化（AAPC）分别为1.22%、0.62%、1.09%、-1.72%。心肌炎患病率、发病率及死亡率逐渐上升，DALY率呈下降趋势，男性和女性疾病负担变化趋势与总人群相同。

2021年，我国心肌炎的患病率、发病率及死亡率较1990年分别增长了38.5%、23.4% 和 40.8%，DALY率则下降达39.1%（图1）。

Joinpoint回归分析将1990~2021年我国心肌炎疾病负担指标的变化分为4个时间段，结果显示，患病率、发病率、死亡率和DALY率的AAPC分别为1.078%、0.676%、1.127%和-1.532%（表3）。

作者特别指出，在新冠病毒感染（COVID-19）全球大流行期间，我国心肌炎疾病负担较之前趋势仅有轻微恶化，表明我国对COVID-19的管理方案成效显著。

过去30年心肌炎疾病负担改变的分解分析结果显示，心肌炎发病和死亡负担在去除人口老龄化和人口增长因素的影响后反而是下降的。这与疾病负担粗率的时间变化趋势相反，而与BAPC模型中疾病负担在过去的演变趋势相一致，说明实际上在心肌炎的发病和死亡负担方面得到了较好的控制和管理，是人口增长和老龄化掩盖了过去30年间所做出的努力。

尽管心肌炎在心血管疾病中的发病和患病中占比不高，但其疾病临床表现及严重程度异质性高，严重者可能导致心力衰竭、恶性心律失常甚至心原性猝死。目前心肌炎的主要病因类型有病毒感染性、药物性、自身免疫性及免疫检查点抑制剂因素等，然而其具体机制仍不十分清楚。心肌炎一旦被诊断，需要特别重视，尤其对于伴有前驱呼吸道和消化道等感染症状者更需要避免混淆和漏诊。

研究表明，2021年全球心肌炎发病率最高的高收入亚太地区约为16~24/10万。这可能与该地区经济快速增长导致的快节奏生活和人群精神/心理压力大，以及过量饮酒和熬夜等不良生活习惯相关。另外，国家和地区的经济发展及医疗技术水平进步可能使得心肌炎的检出率提高，患者对健康意识的增强及就诊积极性的提高，也部分解释了疾病负担增加的事实，同时这也是心肌炎DALY率持续下降的主要原因。

我国心肌炎的性别差异和年龄分布

1990年和2021年，全体和大部分年龄段人群中男性心肌炎的患病、发病、死亡和DALY数量和率均高于女性。

与1990年比，2021年＜5岁年龄段人群患病、死亡和DALY数量明显降低，但疾病负担仍高。各疾病负担指标数量增加的主体人群均向高年龄段移动，在65岁以上人群中显著增加。患病和DALY数量的变化主要由流行病学因素导致，而发病和死亡数量的变化主要由老龄化引起。

作者指出，1990~2021年我国男性较女性始终有更高的心肌炎疾病负担，与我国总体心血管疾病损害情况一致。这种差异的原因目前尚不清楚，可能是由于雌激素调节免疫系统从而保护心肌，也可能与女性拥有更多非典型心肌炎症状以及心肌损伤标志物升高较男性不显著等因素有关。

既往心肌炎发病和患病的主要人群是儿童和青少年，且死亡和DALY疾病负担以这部分人群为重。本研究进一步证实了这一点，还发现2021年我国心肌炎疾病负担在低年龄组人群中显著下降且呈现明显的老龄化趋势。

这表明随着经济与医疗水平提升，我国对青少年人群心肌炎的防治措施效果甚佳，同时也说明老龄化给心肌炎疾病负担带来了严峻挑战。因此，未来应当在现有医疗保健体系、诊断技术进步和有效干预措施实施的基础上，进一步着重关注心肌炎疾病负担主要人群的年龄增长及老年人健康需求的增加。

我国心肌炎疾病负担预测及管理

基于BAPC模型预测，至2035年，我国心肌炎的年龄标准化患病率将持续上升，发病、死亡及DALY的年龄标准化率将逐渐下降（图3）。

作者指出，目前我国在心肌炎发病、死亡和DALY方面所做出的成绩有目共睹，但是由于人口增长和老龄化，未来除DALY之外的疾病负担总体形势仍不容乐观。近年来心肌炎在我国具有更普遍的知晓率、积极预防、及时治疗和主动管理等因素都有助于减少疾病负担。因此，通过宣传教育和出台相关政策等来加强全民的健康意识，对我国心肌炎的一级和二级预防将产生重要贡献。

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