颠覆认知！老年人“低密度”3.6-4.2最好？【降脂药】还能吃吗？

2026年1月，我国学者在全球心血管领域重量级学术期刊《JACC: Advances》上刊发了一篇超大规模的观察性研究。

该研究对英国生物样本库中超过15万例60岁以上、基线无心血管疾病（冠心病、脑卒中等）的老年人进行了长期追踪，以观察他们体内低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平与心血管事件（比如心梗、中风等等）之间的相关性。

结果惊人地发现：对于这些60岁以上、尚未患上心血管疾病的老年人来说，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）所对应的“最佳区间（心血管事件风险最低区间）”竟然是“3.6-4.2mmol/L”！

对此，立刻就有人提出：过去，强调“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平越低就越好”的理论需要被颠覆了！

甚至，一些正在服用降脂药、把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到“＜3.4mmol/L”的老年朋友们也开始怀疑：自己究竟还应不应该继续坚持使用这些药物……

那么，这些担忧真的有必要吗？我们又该如何客观、理性地看待这一最新的研究发现呢？

看完这篇文章，或许大家就会明白了！

事实上，之所以在这项研究当中会观察到低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）处于“3.6-4.2mmol/L”时老年人的心血管事件风险最低，关键的原因就在于：

当老年人的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）处于“＜3.6mmol/L”时，他们的心血管事件风险上升了。

一直以来，我们所坚信的是：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平越低，心血管风险也应该越低才是！那为何这项研究却会观察到：当低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平较低的时候，心血管事件风险反而有所增加呢？

这就不得不提到，在这些老年人身上同时存在的其他心血管危险因素---比如糖尿病、高血压等等了。

举例来说，按照《国家基层高血压防治管理指南 2025版》的要求：

年龄＞60岁的高血压患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）往往至少需要降到“＜2.6mmol/L”。

《国家基层高血压防治管理指南 2025版》

再比如，按照《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》的推荐：

年龄＞60岁的糖尿病患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）则至少应该降到“＜1.8mmol/L”。

《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》

也就是说，在年龄＞60岁的老年人群当中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）所处于的水平越低，往往意味着合并糖尿病、高血压等其他心血管危险因素的可能性越大！因为，在大多数情况下，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）之所以会＜2.6mmol/L甚至＜1.8mmol/L，主要是因为医生开了他汀等【降脂药】。

反之，到了这个年纪，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）还尚处于3.6-4.2mmol/L这一区间，则大概率是在之前既没有被确诊糖尿病、也没有被确诊高血压的老年人。所以，医生才没有强力要求这部分老年人把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给降到较低的水平上去。

而毫无疑问，与既没有糖尿病、也没有高血压的人相比，那些已经患上了糖尿病或者高血压的患者，自然会拥有更高的心血管事件风险！

换言之，导致心血管事件风险增高的，并不是“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平偏低”，而更有可能是糖尿病、高血压等心血管危险因素！

之所以在糖尿病、高血压等患者身上会观察到“更低”的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，这是因为全球的医学指南都非常一致地要求这些患者把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给控制到更低的水平上去。

因为，假如不这样去做的话，这些患者的心血管事件风险将会变得更高！

对此，该论文的作者在对研究结果进行分析时，也专门强调了：

在较低浓度低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）下所显示出的心血管事件风险增加，更应该归因于潜在的“共病状态”！

而这里所谓的“共病状态”，指的正是糖尿病、高血压等血脂异常以外的其他心血管危险因素。

因此，大家千万不要错误地将这项研究的发现给理解为：因为“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平较低”，所以“心血管事件风险会升高”……

事实上，这两者之间，完全没有“因果关系”！

之所以会观察到这两者之间存在着一定的“相关性”，更有可能是因为：

这些医学上要求把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给控制得更低的糖尿病、高血压患者，他们本身的心血管风险就是更高一些。

从这个角度来看，这部分患者不光不能随便减少或停用降脂药，甚至有可能需要进一步强化“降脂治疗”，以更好地降低心血管事件风险。

这样说来，该研究的发现也就跟我们当前主流的血脂管理理念之间不存在明显的冲突了！

说到这里，就不得不重点强调一下：不论我们针对上述研究结果的看法如何，其实都有两大类人群是不受该研究影响的，这就是“年龄＜60岁的成年人”以及“已经确诊了动脉粥样硬化性心血管疾病的患者（不论年龄多少）”！

因为，这项研究所纳入的，仅仅只有年龄＞60岁且尚未确诊心血管疾病的老年人群；而除此以外的其他人群，则未必遵循该项研究当中所观察到的规律。

也就是说，对于“年龄＜60岁的成年人”以及“已经确诊了动脉粥样硬化性心血管疾病的患者（不论年龄多少）”而言，千万不要误把“3.6-4.2mmol/L”也当作了自己的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）“最佳区间”！

对此，《中国血脂管理指南（2023年）》有提到：

心血管风险不高的60岁以内成年人，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的“合适水平”为“＜3.4mmol/L”、“理想水平”为“＜2.6mmol/L”。

《中国血脂管理指南（2023年）》

而已经患上冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的患者（不论什么年龄），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）则至少需要控制到“＜1.8mmol/L且较基线水平降幅超过50%”。

其中，部分心血管风险达到“超高危”的动脉粥样硬化性心血管疾病患者，更是需要将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制到“＜1.4mmol/L且较基线水平降幅超过50%”！

最后，说来说去，可能有人会问：那这项最新研究的结果，到底给我们带来了哪些价值或者意义呢？

应该说，有一类特定人群的血脂管理，是可以从中获得启发的---这就是年龄＞60岁、不合并心血管疾病、也没有糖尿病、高血压等其他心血管危险因素的老年人群！

一直以来，对于这一特定老年人群的血脂控制目标，临床上其实都并没有一个非常清晰的标准。

过去，不论是从血脂化验单上的参考值范围、还是从医学指南的推荐来看，我们似乎都习惯于将“＜3.4mmol/L”作为这一特定老年人群的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标。

而如今，这项最新研究的出现，倒是很好地提示了：这一特定老年人群的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或许未必需要非常严格地控制到“＜3.4mmol/L”，而是可以允许其处于“3.4-4.2mmol/L”的范围！

或者，至少在这部分人群的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平尚未超过4.2mmol/L以前，不必强求他们启动他汀等降脂药的治疗。

用更加直白一些的话来说就是，该最新研究的结果提示：

年龄＞60岁、没有心血管疾病、糖尿病以及高血压的一般老年人群，在血脂控制上不必过于严格，或可适当宽松！

只要这部分人群的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）没有明显超过4.2mmol/L，那么，就可以先不启动降脂药的治疗，而是以饮食控制、运动锻炼等健康生活方式的干预来进行调节。

可以说，这样的态度也基本符合目前主流的医学认知---可对心血管风险不高的老年人，适当宽松地管理血脂。

综上所述，一项由我国学者刊发的最新研究惊人地观察到：年龄＞60岁、尚未确诊心血管疾病的老年人群，其低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的“最佳区间”竟然是“3.6-4.2mmol/L”，这使得不少人开始担忧：过去，我们是不是一直都“错误地”将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给降到了“太低”的水平……

但经过我们前面的分析，相信大家应该不难理解：这种担忧无疑是多余的！

客观来说，之所以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平“＜3.6mmol/L”的老年人心血管事件风险会更高，这更有可能是因为，在该群体当中往往存在更多的糖尿病或高血压患者。

事实上，真正导致这部分老年人心血管事件风险增高的，绝非低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平较低，而是糖尿病或高血压等心血管危险因素。

因此，大家也万万不能简单地因为该项研究的发现，就轻易地减少甚至停用降脂药！

此外，这项研究倒是很好地提示了：对于既没有心血管疾病、也没有糖尿病或高血压的一般老年人群来说，针对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的管理可以不用过于严格。

【参考文献】

1，U-Shaped Lipid-CVD Links in Older Adults: Reversed LDL-C and HDL-C Associations and Goldilocks Zone. 《JACC Adv.》 2026.

2，国家基层高血压防治管理指南 2025版 《中国循环杂志》 2025年9月 第40卷 第9期

3，糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版） 《中华糖尿病杂志》 2024年4月 第16卷 第4期

4，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期

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注：本文没有使用AI辅助技术，文中主要观点均来源于医学指南、专家共识、临床研究结果以及个人总结！