樊碧发教授领衔：老年癌痛中国诊疗专家共识（2026版）发布
发布时间：2026-02-05 11:25 浏览量：1
老年人群是癌症与疼痛的双重高发群体，临床中普遍存在
疼痛主动报告少、筛查不足、评估困难、治疗不足
等困境。当前国内外癌痛指南对老年人群的诊疗仅提出概述性原则，缺乏细化诊疗策略与实施路径。为此，
樊碧发
教授
、李小梅
教授
、石丘玲
教授
、谢广茹
教授
、李萍萍
教授
、刘端祺
教授
牵头制定了《老年癌痛中国诊疗专家共识（2026版）》，结合国内外最新研究与临床实践经验，围绕老年癌痛患者
评估、药物与非药物治疗
等核心问题提出15条推荐意见。本文提炼共识核心推荐，内容如下。
一、老年癌痛评估
推荐意见
1
：对于
能够完成疼痛自我报告
的老年肿瘤患者，老年癌痛评估与成人癌痛一致，即
“首诊评估”
及“
常规、量化、全面、动态
”评估
。（证据质量：B；推荐强度：强推荐）
推荐意见
2
：由于
无法言语
（如昏迷、插管）或者
认知功能障碍
（如痴呆）而
不能完成疼痛自我报告
的老年肿瘤患者，建议按照如下
“五步法”
进行疼痛评估：
尽量获得疼痛自我报告、探寻疼痛病因及病生理机制、通过疼痛行为或特殊量表协助疼痛评估、照护者替代疼痛报告、试验性镇痛治疗
。（证据质量：B；推荐强度：强推荐）
推荐意见
3
：
能够沟通交流
的老年肿瘤患者，要进行
“总疼痛”
的评估，即癌痛对患者
躯体、心理、社会和精神
方面的影响。（证据质量：B；推荐强度：强推荐）
推荐意
见4：
老年癌痛评估应包括
镇痛治疗的风险评估
，建议建立医护药协作机制，护理团队完成跌倒风险评估，药学团队完成镇痛药物相关风险评估。（证据质量：C；推荐强度：强推荐）。
临床评估要点
1.
自我报告患者
：
推荐使用
数字评定量表（
NRS）
或
表情疼痛评定量表
-修订版（FPS-R）
。
2.无法
自我报告患者
：
通过观察疼痛行为并结合专用量表进行评估。
不能疼痛自我报告的老年肿瘤患者常见非语言疼痛行为
3.
能够沟
通交流
的
患者
，
可
多维
评估
：
（
1
）
心理
：
推荐
心理痛苦温度计（
DT）
。评分≥4分提示存在显著痛苦，需进一步评估。
（
2）情绪与
认知：
焦虑
/抑郁
：可使用
医院焦虑抑郁量表（
HADS）
、
广泛性焦虑自评量表（
GAD-7）
、
患者健康问卷
-9（PHQ-9）
。针对老年患者，
老年抑郁量表（
GDS-15）
更为敏感。
认知功能
筛查
：
推荐
简易精神状态量表（
MMSE）
、
蒙特利尔认知评估量表（
MoCA）
。
（
3
）
社会
与精神
：
评估疼痛对日常活动与人际关系的影响，必要时使用
医疗社会支持量表（
MOS-SSS）
；关注患者信念对疼痛应对的影响。
二、老年癌痛药物治疗
推荐意见
5
：老年癌痛管理以
“5A”
目标为导向；根据肿瘤类型及进展阶段、伴随疾病、潜在药物相互作用、药物可及性、费用/经济负担等因素，制定合适的镇痛方案；推荐
采用多学科协作模式
；实行
药物非药物联合、中西医结合多模式镇痛策略
。（证据质量：B；推荐强度：强推荐）
推荐意见
6
：
非甾体抗炎药（NSAIDs）
和
对乙酰氨基酚
是治疗老年癌痛的
基础用药
，
轻度
癌痛可
单独使用
，
中重度
癌痛患者可
合用阿片类药物
；老年癌痛患者使用NSAIDs时，应采用
最低有效剂量
并
尽量缩短疗程
，必要时
联用质子泵抑制剂（PPI）
以降低胃肠道风险；
禁止
联用
2
种NSAIDs
或
NSAIDs与对乙酰氨基酚
联用
；合并
慢性肾病（CKD IV～V期）
、
心力衰竭
的老年患者应
避免使用
NSAIDs；
不推荐长期、全剂量使用半衰期较长
的
NSAIDs
及
吲哚美辛
。（证据质量：B；推荐强度：强推荐）
推荐意见
7
：阿片类药物应用于
中度和重度
老年癌痛患者，
低剂量起始，缓慢增量；
老年癌痛患者进行阿片类药物轮换时，也需谨慎。（证据质量：B；推荐强度：强推荐）
推荐意见
8
：老年癌痛患者应用
辅助镇痛药物
时，
低剂量起始，缓慢增量；缓慢减量
；同时监测相关不良反应；关注药物禁忌证；选择药物时需综合考虑患者的其他症状或并发症/合并症。（证据质量：C；推荐强度：强推荐）
推荐意见
9
：老年癌痛患者需要注意镇痛药物不良反应的管理；药物不良反应须与共病鉴别；
阿片类药物
及
联合抗抑郁药物、抗惊厥药物
会增加
老年患者跌倒风险
和
5-羟色胺综合征风险
。（证据质量：C；推荐强度：强推荐）
临床用药要点
1.
基础镇痛药（
NSAIDs/对乙酰氨基酚）
：
用于
轻度癌痛
，或作为
中重度癌痛的联合用药
。二者均有“天花板效应”，避免长期使用。
2.核心镇痛药（阿片
类药物
）
：
用于
中、重度癌痛
。
3.
辅助
药物：
包括抗抑郁药、抗惊厥药、皮质类固醇、骨改良药物及外用药物等，用于增强镇痛效果、减少阿片类药物用量与不良反应。
三、老年癌痛非药物治疗与中医药治疗
推荐意见
10
：与
肿瘤急症相关
的老年癌痛，如
病理性骨折、内脏梗阻或穿孔
，在风险评估基础上，可考虑针对肿瘤急症的
非药物治疗如放疗、手术、微创介入治疗
等。（证据质量：C；推荐强度：弱推荐）
推荐意见
11
：可从姑息性放疗获益的病灶，尤其对于
骨转移癌疼痛
及
脑转移癌伴疼痛
老年患者可行
局部放射治疗
。（证据质量：B；推荐强度：强推荐）
推荐意见
12
：
难治性癌痛
的老年患者建议
尽早转诊介入疼痛管理团队进行介入治疗
；介入治疗需考虑老年患者的特殊性，需关注脏
器功能评估、营养状态评估和治疗耐受性
；治疗前调整并发症，充分术前沟通和准备。（证据质量：C；推荐强度：弱推荐）
推荐意见
13
：老年癌痛推荐全程、多维度、多学科、包括社工、志愿者的心理社会干预，尤其
对于合并抑郁、焦虑或认知障碍的患者
。必要时，转诊心理/社会/精神服务团队。（证据质量：B；推荐强度：强推荐）
推荐意见
14
：中医药治疗老年癌痛，可以提高止痛疗效，减少西药用量及不良反应。（证据质量：B；推荐强度：强推荐）
推荐意见
15
：老年癌痛患者使用阿片类药物治疗更容易出现便秘，推荐
常规通便药物治疗联合中医外治法
，具体方式（
电针、腹部推拿、穴位贴敷、艾灸
）应根据患者意愿、身体情况等因素选择。（证据质量：B；推荐强度：弱推荐）
临床实操要点
1.
非药物治疗
：姑息性放疗（尤其大分割/单次方案）是处理骨/脑转移痛的有效手段；心理社会干预应根据患者认知功能选择适配疗法。
2.
中医药治疗：
可联用中药内服（如中药、方剂）或外治法（如针刺、穴位按摩、贴敷等）进行综合治疗。其中，针刺镇痛已被国内外癌痛治疗指南所推荐。
樊碧发（中日友好医院疼痛科）、李小梅（中国人民解放军总医院第二医学中心老年医学科）、石丘玲（重庆医科大学公共卫生学院）、谢广茹（天津市肿瘤医院中西医结合科）、李萍萍（北京大学肿瘤医院中西医结合科暨老年肿瘤科）、刘端祺（中国人民解放军总医院第七医学中心肿瘤内科）
执笔专家
刘东颖（天津医科大学肿瘤医院疼痛治疗科）、冯智英（浙江大学医学院附属第一医院疼痛科）、王姗姗（天津医科大学肿瘤医院疼痛治疗科）、王永（中国航空总医院疼痛科）
共识编写专家
薛冬（北京大学肿瘤医院中西医结合科暨老年肿瘤科）、余慧青（重庆大学肿瘤医院老年肿瘤科）、白静慧（辽宁省肿瘤医院肿瘤内科）、单汉民（浙江医院疼痛科）、李元青（北京大学肿瘤医院中西医结合科暨老年肿瘤科）、杨敏（中国医学科学院肿瘤医院综合科）、庄严（天津市肿瘤医院结直肠肿瘤科）、李梓萌（北京大学肿瘤医院康复科）、王玉栋（河北医科大学第四医院肿瘤内科）、杨文慧（山西省肿瘤医院消化内科）、王楠娅（吉林大学第一医院肿瘤科）、于晶琳（北京大学第一医院肿瘤科）、杨阳（中日友好医院疼痛科）、石瑞君（中国人民解放军总医院第二医学中心老年医学科）、田畅（天津市肿瘤医院疼痛治疗科）、何芳（中国医学科学院肿瘤医院护理部）、孔凡铭（天津中医药大学第一附属医院肿瘤科）、张欣（天津中医药大学第一附属医院肿瘤科）、张珺（华中科技大学同济医学院附属同济医院老年医学科），司同国（天津市肿瘤医院介入治疗科）、陈燕荔（天津市肿瘤医院中西医结合科）、崔明新（衡水市人民医院肿瘤内科）、何婷婷（北京大学肿瘤医院中西医结合科暨老年肿瘤科）、解爽（辽宁省肿瘤医院肿瘤内科）、张均辉（重庆大学肿瘤医院老年肿瘤科）、杨列军（重庆大学肿瘤医院老年肿瘤科）、高启龙（河南省肿瘤医院中西医结合科）、崔琳虹（中国人民解放军总医院第二医学中心老年医学科）、张柳琪（天津医科大学）
共识评审专家
王晓东（北京大学首钢医院肿瘤科）、高宁（天津市肿瘤医院药学部）、闵婕（空军军医大学唐都医院肿瘤内科）、丛明华（中国医学科学院肿瘤医院综合科）、丁金霞（安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科）、董霞（北京大学肿瘤医院内蒙古医院营养科）、王歌（河南省肿瘤医院中西医结合科）、于小林（河南省肿瘤医院中西医结合科）、李玉（牡丹江医科大学附属红旗医院肿瘤内科）、陈梦婷（重庆大学肿瘤医院营养科）
参考文献：中国抗癌协会老年肿瘤专业委员会，天津市抗癌协会营养与支持治疗专业委员会. 老年癌痛中国诊疗专家共识（2026版）[J]. 中华老年医学杂志，2026，45（1）：15-30.