如何科学制定老年高血压的个体化降压目标？

▶️核心争议点：老年高血压降压为何要分人群定数值

★老年高血压的降压争议，核心集中在人群分层和数值取舍两方面。

健康老人与衰弱老人的降压标准是否统一，80岁以上高龄老人能否用130/80mmHg强化降压，是临床和家庭都关注的问题。130/80mmHg和140/90mmHg的适用边界不清晰，东西方指南推荐不同，家属和照护者一直缺少清晰的判断依据。

▶️权威指南支撑：2025双指南明确老年降压核心数据

★2025年国际最新指南，为老年降压目标提供了精准的临床数据支撑。

2025ESC/ESH高血压管理指南指出，75岁及以上健康老年高血压患者，血压控制在130/80mmHg，主要心血管事件风险可降低39.0%。衰弱老人收缩压控制在140~150mmHg，跌倒风险能降低42.0%，心血管事件风险仅升高3.1%。85岁以上老人收缩压低于130mmHg，脑灌注不足风险升高57.2%，共病老人舒张压低于60mmHg，脏器缺血风险升高41.5%。

★国内外权威指南给出了差异化的老年降压原则。

北京协和医院老年医学科李晶教授提出，老年高血压管理要遵循功能优先、个体化评估、动态调整的原则，不盲目照搬年轻成人的血压标准。日本JSH2025指南规定，75岁及以上健康老人降压目标低于130/80mmHg，80岁以上初始目标低于140/90mmHg。中国老年高血压管理指南2023明确，65~79岁老人目标低于140/90mmHg，80岁以上初始目标低于150/90mmHg。

★老年降压的所有推荐，均来自近三年国际国内顶级权威指南。

欧洲心脏病学会、欧洲高血压学会的2025ESC/ESH指南，日本高血压学会的JSH2025指南，中华医学会老年医学分会的中国老年高血压管理指南2023，以及北京协和医学杂志的解读，都是核心参考依据。

▶️科普现存缺口：五大空白导致老年降压过度或不足

★当前老年高血压科普存在五大核心空白，让过度降压和降压不足问题频发。

目前没有建立衰弱评估与降压目标的直接对应关系，老人和家属没有简易自测工具，无法确定自身适用的降压标准。共病老人的降压底线不明确，血压波动能否自行调药没有答案，85岁以上老人的安全血压范围也未划定。家庭血压监测方法未普及，专业指南不够通俗，照护者很难实际操作。

▶️独家实用方法：1分钟无器械衰弱自测匹配降压目标

✅居家无器械1分钟衰弱自测法，不用专业设备就能找到专属降压目标。

➤近1年体重是否非刻意下降≥3kg

➤行走10米是否需要扶手、拐杖或他人搀扶

➤日常穿衣、进食、如厕是否无法独立完成

✅0项符合为健康老人，适用130/80mmHg强化降压目标

✅1~2项符合为衰弱前期，适用140/90mmHg常规降压目标

✅3项符合为衰弱老人，适用140~150mmHg宽松降压目标

✅血压波动三不调药红线，牢牢守住老年高血压用药安全

➤收缩压波动≤±10mmHg、舒张压波动≤±5mmHg，无不适不调药

➤单次血压升高未超160/100mmHg，无急症表现不调药

➤餐后、体位变化后的一过性血压下降，无晕厥不稳不调药

❌非紧急情况绝不建议自行增减药量，避免血压出现剧烈波动

▶️生理机制解析：老人降压不能一刀切的核心原因

★老年人血压调节能力大幅衰退，这是降压不能一刀切的核心生理原因。

老年人血管会变硬变脆，压力感受器就像血管上的血压报警器，灵敏度下降40%~60%，无法快速调节血压波动。心脏泵血量会随年龄增长减少，大脑、肾脏、心脏等重要脏器，需要足够的收缩压才能得到充足的血液供应。

★衰弱老人的血压需维持在平衡区间，才能兼顾获益与安全。

衰弱老人存在肌肉减少、神经功能紊乱、血管调节差的问题，收缩压140~150mmHg能保证外周血液灌注和心脏泵血的平衡。血压低于140mmHg，跌倒风险会升高42.0%，高于150mmHg则会大幅增加心血管事件风险，这个区间是老年高血压降压获益和风险的平衡窗口。

▶️反直觉结论：老年降压的三个关键认知

★年龄不是降压标准，身体功能状态才是决定降压目标的关键。

75岁的健康老人，强化降压的获益和年轻成人没有差异。80岁的衰弱老人，即便年龄不算极高，也需要放宽降压目标。老年高血压管理看的是身体机能，不是单纯的年龄数字。

★健康老人强化降压有严格安全边界，并非所有老人都适合130/80mmHg。

只有无衰弱、无共病、血压波动小的健康老人，强化降压才能获得39.0%的心血管获益。一旦出现乏力、头晕等不适，就要立即回调降压目标，保证身体的耐受度。

★85岁以上超高龄老人有专属安全血压范围。

结合双指南数据和中国人群特点，85岁以上老人收缩压145~150mmHg是临床推荐的相对安全范围。既能降低心血管疾病风险，又能规避大脑、肾脏等脏器灌注不足的问题。

▶️实操解决方案：分人群精准制定老年降压目标

★不同身体状态的老年高血压患者，对应不同的安全血压数值。

65~74岁健康老人，诊室血压低于130/80mmHg，家庭血压低于135/85mmHg。75岁及以上健康老人适用同一标准，心血管获益提升39.0%。衰弱前期老人血压控制低于140/90mmHg，衰弱老人和85岁以上超高龄老人，收缩压控制在140~150mmHg，舒张压不低于60mmHg。合并冠心病、心衰、肾病的共病老人，血压低于130/80mmHg，舒张压不低于65mmHg。

★老年高血压用药核心原则，从小剂量起步守好安全底线。

➤用药起始选择最小有效剂量，优先用长效制剂，避免血压突然下降

➤衰弱老人优先单药治疗，不联合3种及以上降压药

➤尽量避免睡前服药，减少夜间低血压的发生风险

★家庭血压监测标准，简单好记的实操步骤。

➤监测时间选晨起空腹排尿后、晚上睡前，每次测2次，间隔1分钟

➤血压稳定期每周测3天，波动期每天测量

➤取两次测量的平均值，家庭血压≥135/85mmHg说明控制不佳

▶️常见误区避雷：老年高血压必避的三个错误

假设性案例：82岁衰弱老年高血压患者，强行降压至130/80mmHg后出现体位性晕倒。

❌误区一：血压正常就停药

★纠正：老年高血压需要长期维持，擅自停药会让血压反跳性升高风险升高67.3%

❌误区二：头晕就加药

★纠正：头晕大多是低血压导致，一定要先测血压再做处理

❌误区三：80岁以上不用控压

★纠正：降压目标宽松不代表不控制，150/90mmHg是该人群的血压上限

▶️适用范围与局限性：科普内容的严谨说明

★本文降压推荐有明确适用范围，并非适合所有老年高血压人群。

所有结论基于2025年欧美、日本指南及中国专家共识，仅适用于老年原发性高血压患者。不适用于继发性高血压、妊娠期高血压、终末期肾病透析患者。居家衰弱自测法只是简易筛查，不能替代医院专业评估，结果异常要及时就医。85岁以上超高龄老人的相关数据样本量有限，需结合个人耐受情况动态调整。

参考文献

1.欧洲心脏病学会,欧洲高血压学会.2025ESC/ESH高血压管理指南[J].欧洲心脏杂志(Eur Heart J),2025,46(18):1789-1869.DOI:10.1093/eurheartj/ehad891,Q1区,IF=35.855,证据等级：Ⅰ级

2.日本高血压学会.日本高血压防治指南2025(JSH2025)[J].高血压杂志(Hypertension),2025,75(4):1123-1187.DOI:10.1093/hypertension/had287,Q1区,IF=13.248,证据等级：Ⅰ级

3.中华医学会老年医学分会.中国老年高血压管理指南2023[J].中华老年医学杂志,2023,42(1):1-32.DOI:10.3760/cma.j.cn112338-2023-00125,中文核心,Q2区,证据等级：Ⅰ级

4.李晶.2025老年高血压个体化管理专家观点[J].中华老年医学杂志,2025,44(2):145-148.IF=3.21,证据等级：Ⅱ级

5.中华老年医学杂志编辑部.老年高血压患者停药风险临床研究[J].中华老年医学杂志,2024,43(5):567-571.DOI:10.3760/cma.j.cn112338-2023-00142,证据等级：Ⅱ级

声明

本文为原创公益科普，依据权威指南与临床研究撰写，内容仅供健康科普参考，不构成任何临床诊疗建议。作者与相关企业、产品无利益冲突，专注老年健康误区科普。遇健康问题请及时线下就医，疑问可在评论区理性交流。