老年衰弱拉响心血管“警报”，及时干预可逆转

近日，一项发表于Canadian Journal of Cardiology杂志的最新研究发现，老年人衰弱是一种动态状态，通常会进展为心血管疾病（CVD），但通过有针对性的及时干预可能会延缓衰弱进展。衰弱前期和衰弱状态能否预测心肌梗死或卒中等心血管事件风险？据报道，这项纵向研究是首批探讨从不同衰弱状态（无衰弱、衰弱前期、衰弱）向心血管疾病事件转变的研究之一，其他衰弱研究通常关注单一时间点。

研究简介

本研究旨在量化不同衰弱状态之间的转变概率，以及从不同衰弱状态进展为心血管疾病事件的转变概率，并探讨年龄、性别及社会人口学因素如何影响这些转变。共计纳入18 077名初始健康状况良好（91%为白人，56%为女性）、年龄≥65岁的参与者，均来自ASPREE研究项目，入组时无心血管疾病事件史及日常生活能力（ADL）障碍。中位随访时间为7.4年。每年采用包含64个项目的衰弱指数评估衰弱状态，并应用连续时间多状态Markov 模型进行分析。

结果显示，从衰弱状态转变为心血管疾病的概率随时间增加，且始终高于衰弱前期进展为心血管疾病的5年和10年转变概率（分别为8%和14%）。与男性相比，女性进展至衰弱前期或衰弱状态的相对风险高出26%；但从衰弱前期或衰弱状态转为心血管疾病的相对风险却降低约50%。年龄增长、社会经济及地理差异与衰弱恶化及进展为心血管疾病的相对风险上升相关，增幅最高可达38%。使用Fried衰弱表型进行分析时，结果基本一致。

研究者得出结论，即使在初始健康状况良好的老年人群中，从衰弱前期或衰弱状态向心血管疾病转变的概率也随时间增加。针对性的预防策略或有助于延缓衰弱进程并降低老年期心血管疾病风险，尤其是对于社会经济地位较低或居住在大城市以外的老年人，且女性和男性可能需要采取不同的干预措施。

衰弱具有可逆性

“我们知道衰弱与心血管疾病存在密切的双向关系”，澳大利亚墨尔本莫纳什大学公共卫生与预防医学学院流行病学教授、资深研究作者Joanne Ryan博士解释道，卒中或心血管疾病发作等心血管事件增加衰弱风险，而衰弱患者发生心血管事件的风险也更高。她指出：“衰弱不是一种慢性病，人们可以从中恢复。单一时间点的评估无法捕捉其动态特征及其对心血管疾病风险的影响”。

研究人员对18 077名社区居住老年人进行了衰弱状态间转变及衰弱状态向心血管疾病转变的研究。所有参与者既往无心血管疾病事件，中位年龄73.9岁，女性占56%。中位随访时间7.4年，所有参与者至少接受过两次面对面随访评估（即两次衰弱评估，或一次衰弱评估加心血管疾病发生评估）。

目前衰弱尚无统一定义。研究人员采用缺陷累积衰弱指数（通过健康、幸福和功能方面的确诊疾病数量、生物标志物、病理及生理指标定义衰弱）和修订版Fried 衰弱表型（满足以下五项中的三项：体重下降、肌力下降、疲惫感、行动迟缓、低体力活动）进行评估。参与者被分为无衰弱、衰弱前期或衰弱状态。

使用衰弱指数评估发现，从衰弱状态转变为心血管疾病的估计概率从1年时的3%增加至5年时的11%及10年时的18%。相反，从衰弱状态逆转为衰弱前期的概率在1年、5年和10年时分别为21%、34%和32%。

Joanne Ryan博士表示：“我们发现有相当数量的人病情好转：即从衰弱转为衰弱前期，或从衰弱前期转为无衰弱。这很重要，因为它强调恢复是相对普遍的，并且与心血管疾病风险降低相关”。

年龄增长和女性性别等因素也产生影响。例如，年龄每增加1岁，衰弱指数定义的衰弱进展相对风险估计增加5%，发生心血管疾病的相对风险增加7%~9%，而逆转为较轻衰弱状态的相对风险降低3%。

与男性相比，女性进展为更严重衰弱状态的相对风险高出26%，且逆转可能性更低。但她们从其他衰弱状态转变为心血管事件的风险相对降低达49%。此外，较高的社会经济地位能改善医疗可及性和及时管理，从而提高衰弱恢复的可能性；而较低的社会经济地位和居住在农村的情况则相反。

及时干预至关重要

目前临床上对衰弱的管理方式和时机尚无正式共识。多伦多大学健康网络心血管预防与康复项目研究员、临床医生Tracey Colella博士指出：“衰弱尚未纳入常规筛查。为何要等到实际事件发生或某种慢性疾病显现时才采取行动？我们需要尽早开始筛查，特别是对女性群体”。

但何时干预仍不明确。首先，干预最好从患者40多岁时开始，特别是对于风险更高的女性群体，因为此时激素水平、肌肉质量和活动水平正在发生变化。但更早干预也可能有益。

Tracey Colella博士指出：“我们知道有妊娠或生殖问题的女性未来患心血管疾病的风险会增加两到三倍”。尽管频繁筛查效果更好，但她也承认这种方法可能不可行。因此预防性干预措施（例如，规律持续的抗阻训练、平衡与动态稳定性练习、充足的蛋白质营养及充足的热量摄入）变得尤为重要。她同时强调，某些筛查工具（例如，临床衰弱量表）更适合在繁忙的临床接诊中使用。衰弱筛查并不一定要包含64项指标，并指出“个体化干预措施”至关重要，不存在万能方案。衰弱也并非不可避免，它是一种动态状态。这项研究确实强化了老年人筛查的重要性，并为识别高风险个体提供了有意义的背景。

参考文献

1. How Is Frailty Linked With Cardiovascular Disease Events? - Medscape - December 23, 2025

2. Aung Zaw Zaw Phyo, Andrew Tonkin, MDa ∙ Sara E. Espinoza ,etal.Transitions from Frailty States to Cardiovascular Events: An 11-year Prospective Study of Community-Dwelling Older People.Received October 14, 2025; Revised December 3, 2025; Accepted December 3, 2025; Published online December 11, 2025.DOI: 10.1016/j.cjca.2025.12.002