科普｜老年人“脆性骨折”知多少？

75岁的王阿婆在家打喷嚏后出现了腰痛，不能弯腰活动，休息2天后还是没有好转，去医院拍X片发现腰椎有一节变扁了，医生告诉她，你这是“脆性骨折”。阿婆很是疑惑，我也没受伤，怎么就发生了腰椎脆性骨折，我该怎么办呢？

据统计，有一半女性和1/5的男性会在50岁以后遭遇一次脆性骨折，50%的人在一次脆性骨折后还会有第二次，脆性骨折已经成为全球严重的疾病负担。随着我国老龄化进程加剧，脆性骨折发病率也逐年增高，预计2050年我国脆性骨折患者将达599万。

1.什么是“脆性骨折”？

脆性骨折，又称骨质疏松性骨折，是骨质疏松症的最严重并发症，指在日常活动或者轻微创伤（从站立或更低高度跌倒）时发生的骨折，常发生在椎体、髋部、前臂远端、上臂近端和骨盆等部位，其中以椎体骨折最为常见、髋部骨折最为严重。

2.哪些人容易发生“脆性骨折”？

脆性骨折的主要原因是骨质疏松。人体正常健康的骨结构，其外层是像铠甲一样的皮质骨，内层为网状连接的松质骨（图1）。从35岁开始，人的骨量随年龄的增加逐渐下降，特别是在女性绝经后、男性60岁以后，因体内雌、雄激素水平改变，会出现骨量快速、持续丢失，骨骼外层的“铠甲”逐渐变薄，内层网状连接变得松散、不规则，网内小孔逐渐扩大（图1），导致骨骼变得“酥脆”，就容易发生脆性骨折。

此外，如果家族中有髋部骨折病史、体重过轻、既往跌倒史、吸烟和酗酒等，也是容易发生脆性骨折的高危人群。一些疾病如糖尿病、终末期肾病，或长期应用糖皮质激素等药物治疗，因继发性骨质疏松，会增加脆性骨折的发病率。

图1 人体正常骨结构和骨质疏松症骨结构示意图

3.老年人发生“脆性骨折”会有哪些表现呢?

如果老年朋友在日常生活中，大笑、打喷嚏或者轻微摔倒、扭转等低暴力损伤后，出现身体某一部位持续性疼痛、局部发生肿胀、临近关节活动范围减小，休息后不能缓解，这时就要警惕存在“脆性骨折”的可能。

4.老年人如果发生了“脆性骨折”该怎么办？

老年朋友一旦有以上表现，均应按骨折进行处理。注意不要随意牵拉受伤部位，以防加重血管和神经损伤，及时拨打“120”求救，尽快到医院就诊。医生会根据病人的症状、体征，通过体格检查，并结合X线、CT等影像学检查结果，进一步明确骨折的类型、损伤程度，综合评估病人的全身状况及其治疗意愿，采取以下治疗方法。

（1）卧床休息、静养治疗

如果影像学检查结果提示骨折处无明显移位，或者发病部位引起的损伤对全身状况影响小，或者老年人全身机能衰弱不能进行手术治疗，医生会建议病人卧床休息、静养治疗。“伤筋动骨一百天”，一般经过3个月左右的时间，大部分骨折能逐渐愈合。

（2）保护带、石膏或支具等外固定治疗

对于发生在上臂近端、前臂远端等部位脆性骨折，不经保护处理，容易发生骨折移位加重，影响后期骨折的愈合，这时可选用肩关节保护带、腕关节石膏固定治疗。对于发生在足踝部位的脆性骨折，可以配备充气式行走支具，待骨折部位疼痛减轻、肿胀消退后，即可在行走支具的保护下，早期恢复行走功能。

（3）手术治疗

对于髋部、胸腰椎压缩程度高或其他骨折部位移位严重的脆性骨折，如果病人的身体情况能够耐受手术，建议尽早手术治疗。如椎体骨折可行微创经皮椎体成形术，髋部骨折可行人工髋关节假体置换术、微创髓内钉固定术等。近年来，一些特殊器械和材料在临床的应用，如锁定钢板（图2）、骨水泥强化技术（图3）等，降低了内固定失败发生率，让病人早日行肢体康复锻炼，从而提高生活质量。

图2 锁定钢板及螺钉实物图

图3 人工髋关节假体置换术中骨水泥强化示意图

5.老年人“脆性骨折”的预防措施

老年人脆性骨折的主要原因是骨质疏松，它是可防可治的，老年朋友们可以通过以下几个方面来进行预防，减少脆性骨折的发生率。

（1）均衡饮食，加强营养。

对于人体的骨骼来说，钙是其中一种主要的原材料，而维生素D则是辅助钙质吸收的重要物质。老年朋友需要均衡饮食，多摄取富含钙和维生素D的食物，如奶制品、豆制品、虾米、芝麻、鱼类等，戒烟限酒，避免过量饮用咖啡、浓茶及碳酸饮料。另外老年人光靠食补不能完全满足其机体需要量，还需从基础药物中补充一些钙剂和维生素Ｄ。

（2）合理运动，增强肌肉力量，预防跌倒。

随着年龄的增长，老年人运动系统功能均有所减退，身体协调性下降、平衡能力降低以及肌肉力量减弱，脆性骨折发生率上升。所以在身体条件许可的情况下，老年朋友需要合理运动，如散步、打太极拳、慢跑等，增强肌肉力量。同时，选择合适的服装和鞋子；室内物品、家具等摆放稳固；防止地面湿滑、灯光昏暗；避免去陌生环境或人群拥挤的场所；外出时选择手杖、助行器等辅助工具，从源头上减少脆性骨折的发生。

（3）正规的抗骨质疏松药物治疗。

骨组织完整性由骨重建来维持，即破骨细胞吸收旧骨，成骨细胞生成新骨。医生需要针对两种细胞的生物机制应用药物。1）抑制破骨细胞作用的药物：如双膦酸盐、地舒单抗、选择性雌激素受体调节剂等；2）促进成骨细胞作用的药物：如特立帕肽等。

（4）健康教育与心理干预。

对老年朋友进行骨质疏松症的危险因素、危害、防范措施等健康宣教，增加对疾病的认识。医务人员、家人及社会工作者重视与老年人的沟通，提供持续性的心理支持，帮助老年朋友缓解焦虑，克服对跌倒和骨折的恐惧，提高其治疗的依从性及生活质量。

“老吾老，以及人之老”，关爱骨骼健康，预防骨质疏松，不要让脆性骨折成为老年人的行动障碍，愿每一位老年朋友都能度过一个幸福的晚年！

作者：何晓锋 上海沪东医院