老年肺结节患者怎么办

清晨8点，昆明市第三人民医院呼吸与危重症医学科忙碌的查房工作又开始了。肺结节介入诊疗领域专家、昆明市第三人民医院陆霓虹主任正在向即将出院的81岁李大爷询问着这两天的身体情况。由于李大爷有听力障碍，查体过后，不放心的陆霓虹主任又在转角处拉着李大爷的老伴交代按时吃药和术后恢复生活中的注意事项。

家住昆明市西山区的李大爷是一名肺腺癌早期的高龄患者。高龄，意味着外科手术的高风险。家属担心老人承受不了手术，辗转来到昆明市第三人民医院呼吸科求医。详细检查后发现，李大爷不仅是高龄，而且结节长在了肺部主动脉旁。

这个位置紧贴血管壁，如果要做外科手术或者其他手术，风险都很大。呼吸科经过多次讨论分析，在与胸外会诊后，推翻了做传统开胸手术的方案。与家属反复沟通后，陆霓虹主任团队根据患者的情况，制定了个体化方案。

最终通过恶性肺结节微创诊疗一体化手术方案，在“CT引导下经皮恶性肺结节穿刺活检术+现场快速评价（ROSE）+消融”一体化手术治疗下，仅仅花费了一周的时间，就让李大爷在不知道自己患有肺腺癌“感觉自己只是做了个小手术”的情况下出院了。

肺腺癌是非小细胞肺癌的一类，多数起源于支气管黏膜上皮及黏液腺，通常在肺的外周部分形成结节或肿块，是肺癌的一类，占肺癌总数的40%~55%，近年来在中老年人群中高发。

肺结节介入诊疗领域专家陆霓虹主任所带领的昆明市第三人民医院呼吸科团队，对肺部结节病变有着深入研究和前瞻性的实践。团队重点打造的肺结节的一体化诊疗，自成立至今已收获了很不错的口碑。慕名而来求医的不仅有云南省内的患者，甚至还有省外乃至国外的患者。

真正让昆明市第三人民医院呼吸科远近闻名的原因是他们收治的患者多为老年人，甚至是高龄患者。科室曾接收过的最高龄患者今年已90岁。用他们的话说：“咱们不挑病人。只要病人找上门，无论年纪、无论病史，都会想尽办法给予最佳的治疗。”

在81岁李大爷病房隔壁还有一个75岁的同龄人卢先生，同样罹患肺腺癌，但跟李大爷不一样，来自曲靖的卢先生是肺腺癌晚期患者。今天是他手术半年后回院第六次化疗的日子。

“方医生我现在都胖了2公斤。”甫一见到自己的主治医生方如意，卢先生就急着分享健康的好消息：“不仅不咳嗽了，每天睡得好、吃得好。”高兴之情溢于言表。

眼见他一点点变好，卢先生的老伴也很高兴。他老伴却告诉记者，这其实很不容易，因为卢先生从一开始并没有重视自己的病情。在确诊之前，卢先生整夜咳嗽，很长一段时间里，他连个囫囵觉都没睡过，日渐消瘦的卢先生让老伴和儿子都十分担心。卢先生说：“我觉得都已经75岁了，顺其自然，治不治都无所谓。”

“他（卢先生）的病情同样也很复杂！”指着片子，陆霓虹主任告诉记者：“他的血管包绕着肿瘤，经过MDT（多学科综合）评估之后，胸外科并不建议他做外科的手术切除。”

在家人的反复劝说、医生的不懈沟通下，最终消弭了卢先生心中的疑虑，选择了（介入）手术治疗。经皮微波消融术治疗顺利地清除了病灶，加上后期的治疗，让他看到治愈的希望。记者结束采访前他和老伴憧憬着康复后去赶集、去爬山。

团队经过多年的临床观察，发现像卢先生一样对肺结节不重视、确诊癌症前期依从性差的老年患者并不在少数。据陆霓虹分析，造成老年患者不愿意治疗的原因主要有两点：第一，这些患者认为自己的病情不明确，还能活得好好的。一旦检查清楚病情，就会觉得给自己造成思想负担，影响他的心情，还会影响他的生活质量，很多老年患者因为这个原因不愿意明确病情；第二个原因是怕影响家里人的正常工作生活，治疗和恢复时间很长，需要花很多时间来照顾自己，从而很多老人不愿意治疗。

然而，很多老年肺结节患者不知道的是，随着医疗技术和诊疗水平的提升，老年患者可以有更多的选择，微创介入的方法也有很多。

比如昆明市第三人民医院的肺结节一体化诊疗。陆霓虹介绍，肺结节一体化诊疗不仅具备高效快速、省时省力、明确清晰等特点。如果患者周一入院，周二做完所有术前检查，周三就能安排患者手术，周四周五进行48小时的术后评估，周六就可以出院。一周即可完成所有流程，有效地节省诊治时间，相应地也减轻患者经济负担。与此同时，诊疗过程也十分清晰。患者从入院到穿刺，再到病理结果出来总共四天的时间。通过快速的细胞学检测，判断患者的结节是良性还是恶性的，总共需要十分钟。如果患者肺穿刺病理诊断和消融手术一起完成的话，总共就是七天左右的时间。一般情况下，这套手术流程起码需要十四天。

此外，近年来陆霓虹主任所带领的呼吸科团队还引入了机器人诊疗，通过AI实现肺部结节的三维体系的定位。通过穿刺手术导航定位系统准确设计进针路径，实现机器人的机械臂自动走位，再由临床的操作医生实现精准穿刺。机器的定位非常准确，可以定位到6毫米的小结节，患者可以得到一个及早的确诊。同时通过机器人定位，可以有效避开较大血管、肺大疱等，尽可能降低了出血和气胸的发生。这样既能让患者得到了治疗，又减少了手术风险。

面对广大的老年肺结节患者，陆霓虹主任表示：“未来介入微创/机器人手术是大势所趋，也是肺结节患者一个选择方向。老年患者可以不再讳疾忌医，也不用担心住院时间过长麻烦他人，及时检查、及时干预、及时治疗，选择适合自己的治疗方式，使生命得以延续。”

策划/文案：秦黛玥

脚本：秦黛玥 习元喜 常健

摄影：习元喜 常健

后期：习元喜

录音/文字整理：许文倩

责任编辑:秦黛玥