老年人单纯“高压”高，怎么办？最新共识：这两类降压药比较好！

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一位七十二岁的老人，带着一张皱巴巴的血压记录本走进了诊室。

他手指微微颤抖，语气里透着一丝困惑：“医生，我这高压总是高，低压倒不太动……这算不算高血压啊？是不是年纪大了，血压就该高点？”他眼神里有点不安，却又希望听到一句宽慰的话。这种场景，在门诊出现得太频繁了。

尤其是那些退休了、身体还算硬朗的老人，他们总觉得自己“没啥大毛病”，但血压表上那个跳不下来的“上压”——也就是收缩压，总像一根绷紧的弦，悬在生活的每一天。

但这个问题，真的不能轻忽。单纯“高压”高，医学上叫做单纯收缩期高血压，尤其常见于60岁以上的老年人。

看似“只有一半血压偏高”，但背后隐藏的风险，却可能比双向高血压还要棘手。

我曾经接诊过一位68岁的退休教师，身体清瘦，生活规律，每天早上五点半起床练太极。

可就是收缩压总在160以上，舒张压却只有七十几。他不以为意，觉得“低压不高就行”，直到某天晨练后突发脑梗，才意识到问题的严重性。

但语言功能已经受损，恢复之路异常艰难。

很多人都以为血压高是两个数字一起飙，其实在老年人中，只有上压升高的情况更加常见，更加危险。

这并不是一个“自然老化”的无害现象。动脉血管随着年龄增长会逐渐硬化，像水管里的橡胶垫老化一样，失去了弹性，血液一冲上来，管壁撑不住就会出现异常的高压。

这种变化不是表面看得出来的，它悄无声息地侵蚀心脏和脑部血管，像一根不断收紧的丝线，最终可能在不经意的某一刻“啪”的一下断裂。

为什么单纯“高压”高在老年人中这么普遍？从解剖学角度讲，人体的大动脉在年轻时富有弹性，能很好地缓冲心脏每次收缩时的血流冲击。

但随着年龄增加，动脉变厚、变硬，缓冲能力下降，心脏每次泵血后，血液冲击力就更强，导致收缩压明显升高，而舒张压却因为动脉僵硬无法有效回弹，反而下降或者保持在正常范围。

也就是说，单纯高压的本质，是血管弹性的丧失。这是一种血压数字的变化，更是一种“血管老化”的外在表现。

而这种老化，影响血压，还会直接增加心脏病、脑卒中，甚至肾功能衰竭的风险。

有研究数据显示，每上升10毫米汞柱的收缩压，65岁以上人群的中风风险就会增加约20%。

这不是危言耸听，而是通过大规模人群随访得出的结论。很多老人觉得“我年纪大了，血压高点是正常的”，其实这是一个误区。

真正的问题是：你高的那一部分，是哪一部分？下压正常不代表你安全了，上压持续升高照样会出事。

而治疗上，很多医生其实也曾经陷入过犹豫。

因为老年人对降压治疗的耐受性确实没有中青年那么强，一旦降压过猛，容易出现头晕、乏力，甚至跌倒骨折等并发症。所以我们既要控制住高压，又不能让低压掉得太多。

这个平衡非常微妙，就像你在悬崖边走钢丝，既不能太松，也不能太紧。

近年来，国家心血管病中心联合多家权威机构发布的相关共识指出，对于老年人单纯收缩期高血压的治疗，钙通道阻滞剂（CCB）和噻嗪类利尿剂是目前推荐的首选药物。

这并不是拍脑袋决定的，而是基于多项临床试验，比如ALLHAT研究和HYVET研究等大型长期研究的结果。

为什么这两类药物更适合老年人？我们来仔细拆解一下。

钙通道阻滞剂，像氨氯地平这类药，它们的作用机制就像是“放松”血管壁的肌肉，让原本紧绷的血管得以松弛，从而降低血压。就像你给一根硬邦邦的水管做了个热敷，让它软下来，水流自然也就不那么汹涌了。

而且这类药物的降压曲线比较平缓，不容易出现突然性的血压波动，对老年人来说更加安全。

钙通道阻滞剂还有一个好处是：它不太影响电解质，也就是说不会像某些药那样造成低钾或低钠等问题。

很多老人本身饮食就不规律，再加上年纪大了肾功能本来就下降，如果药物再影响电解质代谢，后果可能是昏迷、抽搐，甚至猝死。

再来看噻嗪类利尿剂，比如氢氯噻嗪，它的作用原理就更直接了：通过利尿，把体内多余的水分和钠排出去，减少血容量，从而降低血压。它像是把水管里的水稍微放出来一点，压力自然小了。

但这类药需要定期监测血钾和血钠，因为它确实可能导致电解质平衡的轻度扰动。

还有一点很关键：这两类药物可以联合使用，降压效果更好，还能减少各自的副作用。比如钙通道阻滞剂可能引起踝部水肿，利尿剂可以在一定程度上缓解这个症状。

这种“互补机制”的设计，让治疗更具个体化和可控性。

并不是所有老年人都适合这两种药物，也不是说其他药物就完全不能用。像ACEI、ARB这些也有应用场景，特别是合并有糖尿病、蛋白尿的患者。

但从大数据角度来看，单纯高压、尤其没有其他严重合并症的老年人，钙通道阻滞剂+噻嗪类利尿剂的组合，是目前最安全、最经济、也最有效的方案之一。

我见过太多老人因为怕副作用而迟迟不肯吃药，或者自己擅自减量，结果一场突发脑卒中或心衰就把家庭拉入深渊。

血压这东西，它不疼不痒，也不叫不闹，就像一根慢慢灼热的导火线，等到你意识到危险时，可能已经爆炸了。

血压的管理不只是医生的事，它是生活的事，是每一顿饭、每一次锻炼、每一个睡前的情绪积累。

我们不能指望一颗药把所有问题解决，但我们可以通过科学用药、规律作息、合理饮食，让血压变得可控，而不是任由它发展。

不要再说“我只有高压高，没事”，也不要再说“年纪大了，血压高点正常”。真正的智慧，是在身体还愿意听你指挥的时候，先一步做出调整。

血压不是数字游戏，它是你身体状态的晴雨表，是决定你下半生生活质量的关键因素之一。

最后再多说一句，不要迷信保健品，不要忽视复查。

血压管理是一个长期工程，它不需要惊天动地的奇招，它需要的是你每天的坚持和对自己身体的尊重。

参考文献：

［1］王增武,黄旭,李立明,等.中国高血压患者血压控制现状及其影响因素分析[J].中华高血压杂志,2021,29(4):319-325.

［2］HYVET研究组.高龄人群降压治疗的临床试验研究结果[J].中国循环杂志,2015,30(3):193-198.

［3］ALLHAT研究组.不同降压药对老年高血压患者心脑血管事件影响的比较研究[J].中国实用内科杂志,2022,42(6):490-494.