与自发性巨大视网膜色素上皮撕裂相关的渗出性视网膜脱离罕见病例

编者按:各种眼部疾病都可能会导致视网膜色素上皮 (RPE) 撕裂。RPE 撕裂的最常见原因是渗出性老年相关性黄斑变性患者发生纤维血管性视网膜色素上皮脱离 (PED)，但还有一些其他可能的原因。当地时间9月19日，第二十四届欧洲视网膜专家学会年会（Euretina 2024）在西班牙巴塞罗那的CCIB国际会议中心盛大开幕。在Euretina 2024会议的自由论文环节，法国Catarina Xavier教授为大家介绍了一个非常罕见的临床病例，一名 62 岁的患者因自发性双侧巨大PED前来就诊。左眼PED与巨大的RPE撕裂有关，伴有连续的黄斑渗出性视网膜脱离。令人惊奇的是，该病例双眼的这些临床表现一周内自发缓解了。

会场花絮

一名 62 岁的中非裔男子因渗出性视网膜脱离前来就诊。患者自诉左眼视力模糊 10 天。在塞内加尔逗留期间，在夜间症状自发出现。他最初接受 20 mg口服糖皮质激素和局部吲哚美辛治疗，但症状没有改善。既往病史包括动脉高血压、2型糖尿病、血脂异常和急性心肌梗死。除了长期服用药物治疗这些疾病外，他还经常服用西地那非，最近开始服用蒿属植物来预防疟疾。

在中心就诊时，右眼的最佳矫正视力为 20/20，左眼为 20/63。前段检查和眼压正常。没有眼内炎症的迹象。右眼眼底检查显示颞侧有巨大的PED，约有 5 个视神经乳头大小。左眼眼底显示颞侧黄斑处有垂直线性色素沉着病变，对应于巨大的RPE撕裂，伴有颞侧巨大的PED和相邻的黄斑区视网膜脱离，无视网膜撕裂。可见RPE下血肿。

光学相干断层扫描 (OCT) 显示双眼视乳头间黄斑区视网膜内水肿，脉络膜增厚。OCT 显示右眼颞侧有巨大浆液性PED，但无视网膜脱离。OCT 显示左眼有巨大RPE撕裂，伴有邻近病变，例如黄斑视网膜脱离和颞侧巨大浆液性PED。眼部B超未提供任何更具体的细节。荧光素眼底血管造影和吲哚菁绿血管造影未显示任何新生血管膜、任何炎症或厚脉络膜疾病。患者症状在一周内自行缓解。

结论

RPE 撕裂常见于视网膜脉络膜疾病，包括老年相关性黄斑变性、特发性息肉状脉络膜血管病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、高度近视和脉络膜新生血管。大多数患者单侧受累，视力预后不良。这例病例很奇怪，因为患者没有任何眼科病史，也找不到病因。青光眼术后低渗性脉络膜积液也曾引起类似病例。然而，自发性巨大RPE脱离极为罕见，当与RPE巨大撕裂和视网膜脱离相关时则更为罕见。据我们所知，还有另外两例病因不明的病例，但都需要玻璃体切除术来改善临床症状。除此之外，另有两例报告病例与该情况非常相似，均与高血压性脉络膜病变有关，高血压控制后可自行缓解。我们推测，该病例可能也与他在非洲逗留期间的高血压高峰有关，特别是因为患者承认经常服用西地那非，而西地那非可升高血压。也有医源性原因，但最近服用的唯一药物是蒿属植物补充剂。我们无法得出这种临床表现的任何明确原因。

类别：Audio-Narrated Free Paper Abstract

作者：Vitreoretinal Surgery | Presenter: Catarina Xavier (France) | Co-authors: Adelaïde Toutée (France), Ana Isabel Fernandez (France), Pierre Antoine Forte (France), Thomas Sales de Gauzy (France), Sarah Touhami (France), Baharam Bodaghi (France)