社区老年团：一份结核病防治提醒请查收!

李叔平时喜好打麻将，退休后更是成为了家门口棋牌室的常客，每天“早出晚归”“以牌会友”，有时投入尽兴连饭也省了，烟雾缭绕的棋牌室里时常传来老友们乐此不疲的欢笑声。不久前李叔莫名出现咳嗽咳痰胸痛的症状，20多天不见好还瘦了不少。刚好赶上社区组织老年人健康体检，现场医生告诉李叔他很可能是得了肺结核，不要硬扛不可大意，尽快去当地结核病定点医院检查。次日，在结核病定点医院经过拍胸片、痰检等检查，结果显示李叔痰结核菌阳性，诊断书上“肺结核”几个字让他一头雾水，难以接受自己才退休就摊上这事，更想不到结核病离自己这么近。

结核病，是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可能侵及全身各个器官，以肺部感染最常见（占比高达85%）[1]。咳嗽咳痰超过2周、咯血或血痰是肺结核的可疑症状[2]，常伴有低烧、盗汗、胸痛、疲乏无力、食欲不振、体重减轻等症状。肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、随地吐痰、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫（称为飞沫核）播散到空气中并悬浮数小时，周围人一旦吸入带菌飞沫就可能受到感染。

2024年WHO全球结核病报告显示[3]：结核病可能已重新成为全球单一传染病死因首位；我国是全球结核病发病第三高负担国家。

其实，结核菌就在我们身边。李叔退休后，打麻将成了他的爱好，不爱运动，吃饭不规律，抵抗力下降，结核菌就“打倒”了他。

我国60岁及以上人群为肺结核高危人群，70岁及以上人群发病率最高，这与老年人免疫功能减退、营养不良、多合并慢性基础疾病、缺乏良好生活习惯等有关[4]。

很快，在社区工作人员通知组织下，李叔的老伴儿王阿姨和牌友们作为密切接触者相继到结核病定点医院做了PPD和胸片，医生说做这些检查是为了了解李叔家人和牌友们是否受到感染或者已经患上肺结核，只是因症状不明显一直没被发现，更希望大家都相安无事。

感染结核≠得了结核病

但结核感染仍需重视

机体感染结核分枝杆菌（MTB）后,会对MTB抗原刺激产生持续性免疫应答,导致结核菌不能立刻兴风作浪，机体没有结核病临床症状也没有传染性，而是处于带菌持续免疫状态，称为结核分枝杆菌潜伏感染 (LTBI)[5]。结核潜伏感染者是否发病与感染菌量的多少、细菌毒力强弱以及感染者自身免疫力等多种因素有关，潜伏期从数月到数年不等。潜伏感染通常不会引起发病，但当机体抵抗力下降、免疫功能削弱时，结核菌会牢牢抓住机会大显身手迅速繁殖，将感染者击败为结核病人，使其作为新的传染源造成更多的结核感染。

全球约有1/4人口感染结核菌。我国5岁及以上人群结核潜伏感染率为18.1%。有5%-10%的潜伏感染者会在其一生中某个时刻因免疫功能低下而发展为活动性结核病，且大部分发生在初次感染后5年内[6]。

通过检测人体对结核菌相关免疫应答状态可以确定是否为结核潜伏感染。当PPD试验硬结达到一定大小（皮内注射微量结核菌素纯蛋白衍生物，72小时后观察注射部位反应）或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性，且经过胸部X线等检查未发现活动性结核病灶，方可确定为结核潜伏感染。与肺结核患者长时间接触的家庭成员、同事、同学等均属于密切接触者，被传染上肺结核的风险较高，需尽快进行潜伏感染筛查。

焦急等待后牌友中1人被确诊为肺结核，2人被认定为潜伏感染，王阿姨身体暂时没有发现异常。结果一出，大家纷纷向医生抛出内心的种种疑惑。面对大家的恐慌担忧，医生安慰说结核可防可治，国家还给免费治疗，病人只要按照我国结核病防治推行的标准化治疗方案，完成规范化服药治疗疗程，90%是可以治愈的。但千万不能中断服药、随意停药减药，否则极易形成耐药进而发展为久治不愈的慢性传染源，严重的甚至会成为无药可救的“不治之症”。潜伏感染者经专业评估后可通过预防性服药来降低发展为病人的风险，保护率能达到60%-90%，无法预防性服药者要定时复查胸片。医生提醒王阿姨多留意身体状况，有可疑症状随时就诊。

抗结核治疗方案应该遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。患者如发现不及时或治疗不彻底，病变会反复恶化和播散，严重损害机体组织功能。一个未经治愈的活动性肺结核患者1年能传染10-15个人[7]。结核潜伏感染人群如庞大的潜在“患者库”，及时采取干预措施对实现“2035年终结结核病”意义重大。

患上肺结核这事让李叔彻底消停下来，过上了居家隔离治疗的日子。开始李叔总忘吃药，幸好社区人员多次电话提醒他按时服药定期复查，来家访视时还专门给带了电子药盒，每次闹铃一响李叔不敢懈怠赶紧吃药，手捧日历计算还有多久能见到可爱的小孙子。其间王阿姨充分发挥了生活顾问的角色，嘴上还念叨“吃好喝好休息好，不信结核跑不了”，给了李叔十足的信心和无微不至的照顾。一年后，李叔和老友陆续治愈。与以往不同的是，久病成医让几位老人个个成了结核病“专家”，逢人就讲“咳嗽咳痰超过2周你可别拖”、“抽烟喝酒它伤身体”、“早睡早起快锻炼身体去”、“咳掩口鼻、痰不落地，社区健康更美丽”。老年团从牌友团演变为养生团，登山旅游和营养饮食成了大家闲坐时的热门话题。棋牌室工作人员参加了社区呼吸道传染病相关知识培训，感叹防控责任不容忽视：勤开窗、保通风；严消毒、除隐患；重监测、早发现；绝不让棋牌室成为细菌病毒的“温床”与传播场！

从知晓到行动，从关爱到守护，社区银龄齐上阵，同心终结结核病！

参考资料：

[1]孙微,麻斌喜,郑甜,等.结核病诊断技术的研究进展[J].新疆医学,2025,55(03):349-353+360.

[2]中国结核病防治工作技术指南

[3]2024年WHO全球结核病报告

[4]WHO consolidated guidelines on tuberculosis: tuberculosis preventive treatment[R].Geneva: World Health Organization; 2020.

[5]张梦迪,王鑫,郑文静,等.老年结核病危险因素研究进展[J].中国防痨杂志,2024,46(10):1266-1272.DOI:10.19982/j.issn.1000-6621.20240255.

[6]李相威,金奇,高磊.我国结核分枝杆菌潜伏感染流行现状[J].新发传染病电子杂志,2017,2(03):146-150.DOI:10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2017.03.005.

[7]马玙，朱丽贞，潘毓萱.结核病.北京：人民卫生出版社，2006：593-602